Діагноз - поліомієліт

Диференціальний діагноз грунтується на типовій клінічній картині, підтвердженої виділенням вірусу з фекалій або спинномозкової рідини і чотириразовим підвищенням титру віруснейтралізуючих або комплементсвязивающіх антитіл в парних сироватках.

Диференціювати поліомієліт слід перш за все з полирадикулоневрита, оскільки обидва захворювання проявляються млявими паралічами. При поліомієліті паралізуються переважно м`язи проксимальних відділів кінцівок, ураження м`язів і зміни сухожильних рефлексів несиметричні. При полирадикулоневрит, навпаки, паралічі симетричні, локалізовані в дистальних відділах кінцівок. Поряд з больовим синдромом виникають дистальні гіпо- та гипералгезии, зниження м`язово-суглобового відчуття в пальцях кінцівок і сухожильних рефлексів симетрично. Атрофії м`язів пізні і незначні. Для полирадикулоневрита характерні двосторонні поразки, при поліомієліті - частіше односторонні. Для полирадикулоневрита типова рання значна білково-клітинна дисоціація в спинномозковій рідині (0,66-3,3 г / л білка при цитозі до 10 лімфоцитів). При спінальної формі поліомієліту вона не змінена, помірна білково-клітинна дисоціація з`являється через 3 тижнів захворювання.

розрізняють неврит лицьового нерва і парез мімічної мускулатури при понтинной формі поліомієліту, коли страждає саме ядро лицевого нерва. В тому і іншому випадку парези м`язів обличчя периферичні, однак при ураженні ядра лицьового нерва немає ні болю за вухом, ні сльозотечі, ні гиперакузии, ні порушення смаку на передніх 2/3 мови, характерних для захворювання стовбура його. При понтинной формі можна спостерігати асиметрію сухожильних і шкірних рефлексів, поява патологічних знаків внаслідок залучення до процесу пірамідних шляхів в стовбурі головного мозку.

Диференціювати поліомієліт доводиться також з інфекційним міелітом, при якому виникають спастичні паралічі з підвищенням тонусу кінцівок, сухожильной гиперрефлексией, зникненням черевних і появою патологічних рефлексів. Відзначаються розлади поверхневої чутливості по проводниковому типу донизу від місця ураження, м`язово-суглобового відчуття, тазові порушення, пролежні.

Диференціальна діагностика поліомієліту, полирадикулоневрита і миелита представлена в таблиці.

Диференціальна діагностика поліомієліту, полирадикулоневрита і миелита

Поліомієліт іноді доводиться диференціювати з поствакцинальними ускладненнями, перебігають на кшталт енцефаломієліту або менінгоенцефаломіелополірадікулоневріта в основному зі спастичними паралічами кінцівок, тазовими розладами, парезами і паралічами черепних нервів. В анамнезі хворого за 5-25 днів до початку захворювання вказується на профілактичні щеплення, найчастіше антирабічний.

Основні диференційно-діагностичні відмінності поліомієліту та поліомієлітній форми кліщового енцефаліту пов`язані з епідеміологією останнього. Кліщовий енцефаліт спостерігається у весняно-літній період, в лісистій місцевості і завжди пов`язаний з укусами кліщів або вживанням козячого молока. Перебіг кліщового енцефаліту надзвичайно бурхливий, з високою температурою, різко вираженими менінгоенцефалітіческімі явищами, парезами черепних нервів, затемненням або втратою свідомості, судомами, миалгиями. До цього синдрому приєднуються атрофічні паралічі м`язів шиї, плечового пояса, верхніх кінцівок, зниження, а потім згасання сухожильних рефлексів. Спостерігаються спастичні парези нижніх кінцівок, патологічні рефлекси. У спинномозковій рідині помірний, рідко - значний плеоцитоз. У крові лейкоцитоз, рідше - лімфоцитоз, підвищення ШОЕ.

При поліомієліті атрофія верхніх кінцівок ніколи не досягає такого дифузного характеру, як при кліщовий енцефаліт, частіше страждають нижні кінцівки. Уточнити діагноз допомагають вірусологічні та серологічні дослідження.

від дитячого церебрального паралічу Геміплегічна і інші паралітичні форми поліомієліту відрізняються спінальних або стовбурових характером паралічів, відсутністю рефлексів, гіпотонією, атрофією м`язів, зміною їх електровозбудімості. При дитячому церебральному паралічі є спастичні парези, часто двусторонніе- підвищення тонусу м`язів, особливо розгиначів ніг-патологічні пірамідні знаки: клоноіди, іноді гіперкінези- порушення психіки. При церебральному паралічі не буває гострого початку захворювання.

Якщо при серозний менінгіт полиомиелитной етіології відсутні паралічі, то захворювання без вірусологічного підтвердження або епідеміологічної ситуації неможливо відрізнити від вірусного менінгіту іншої етіології: грипозного, аденовірусної, ентеровірусного.

Відео: Маленький Ангел. Допоможіть ..

Подібність поліомієліту з міопатією обумовлено наявністю млявих паралічів. При міопатії вони симетричні, локалізуються в проксимальних відділах, м`язах плечового і тазового пояса, бувають і кінцеві атрофії, не зазначені при поліомієліті. У хворих на міопатію паралічі наростають з часом по екстенсивності і інтенсивності, а при поліомієліті функція уражених м`язів може поступово відновитися. При міопатії не буває якісних змін електровозбудімості м`язів, а при поліомієліті електроміографія вказує на ураження клітин передніх рогів спинного мозку.

Для міопатії характерні високий креатин-креатиніновий показник, підвищення активності альдолази в сироватці крові, що при поліомієліті буває вкрай рідко.

Картину поліомієліту з легкими Монопарез ніг, пріхрамиваніем доводиться диференціювати з деякими ортопедичними захворюваннями. при плоскостопості біль в нозі посилюється зі збільшенням навантаження, відсутні зміни рефлекторної сфери, гіпотонія і атрофія, характерні для поліомієліту. при хвороби Пертеса (остеохондроз голівки стегна) хода щадна, а не паретическая, є перекіс таза в хвору сторону, утруднення при відведенні тазостегнового суглоба і розгинанні його, патологічні зміни епіфіза стегна на рентгенограмі.