Діагноз - ботулізм

Відео: Фатальна заручини: на Львівщині після вечері з паштетом помер 22-річний наречений

Диференціальний діагноз. Недооблік поширеного характеру зниження м`язового тонусу тягне за собою різні діагностичні помилки. Скарги хворих зазвичай визначаються лише окремими симптомами залежно від віку, роду занять, здатності аналізувати зміни в стані здоров`я. Найчастіше вони звертають увагу на зниження гостроти зору, двоїння в очах, туман або сітку перед очима, розпливчастість предметів. Допомога офтальмолога при цьому нерідко зводиться до безуспішною спробі підібрати окуляри без з`ясування причини раптово виниклих розладів зору. Під час огляду виявляються чіткі симптоми офтальмоплегии: звуження очних щілин з опущеними верхніх повік, розширення зіниць з млявою реакцією на світло, часто анизокория, стробізм. Розширення зіниць з аналогічними розладами зору при отруєннях атропіном і беладони відрізняється відсутністю птозу, загальним збудженням з розладом свідомості. Для ботулізму же характерна загальна слабкість, свідомість завжди збережено.

Скарги на різку сухість у роті, а також виявляється при огляді гіперемія м`якого піднебіння і глотки на тлі сухості слизових оболонок без будь-яких ознак набряку, зниження звучності голосу аж до афонії іноді діагностуються як атрофічний фарингіт. Однак досить звернути увагу на інші симптоми, хоча б на зміни стану очей, щоб засумніватися в такому припущенні.

Відео: Ботулізм: лікування та причини захворювання

Парез піднебінної фіранки, поперхивание при ковтанні, виливання води і рідкої їжі через ніс, часто відчуття перешкоди при ковтанні (парез м`язів стравоходу), невиразна «змазана» мова (парез м`язів мови), зниження звучності голосу (парез м`язів гортані), маскоподібність особи, (слабкість мімічної мускулатури) нерідко розцінюються як ознаки стволового енцефаліту, поліомієліту, сказу. Останні відрізняються рядом інших, властивих названим захворювань симптомів, анамнезом хвороби, епіданамнезу і т. Д.

У зв`язку з відчуттям «грудки» при ковтанні іноді цей симптом може помилково розглядатися як істерична реакція. Але для істерії не характерний синдром офтальмоплегии в поєднанні з іншими проявами ботулізму.
Порушення функції дихальної мускулатури, що супроводжуються розладом дихання, перш за все утрудненням вдиху, зниженням дихальної екскурсії легень, ціанозом, іноді розцінюються як ознаки пневмонії, виникають навіть підозри на чужорідні тіла в дихальних шляхах. Однак для останніх не характерні розлади зору, дизартрія, дисфагія, зміни травної системи. Слід пам`ятати про можливість виникнення пневмонії, яка ускладнює перебіг ботулізму.

Відео: Отруїлися 85 дітей | Харчова токсикоінфекція | Крим

З урахуванням анамнезу, епіданамнезу початкові ознаки захворювання (нудота, блювота, відчуття тяжкості в надчеревній ділянці, здуття живота, вживання консервованих продуктів за кілька годин до початку захворювання) іноді приймаються за харчову токсикоінфекцію і відповідно до цього надається невідкладна допомога. Без урахування етіології харчової токсикоінфекції при ботулізмі така допомога буває недостатньо ефективною. Те ж можна сказати і щодо передбачуваного отруєння грибами, зокрема блідою поганкою. В цьому випадку характерні рясне слинотеча і потовиділення, повторна блювота і пронос, порушення психіки, чого при ботулізмі не буває. У свою чергу при отруєнні грибами не спостерігається офтальмоплегия, порушення ковтання, зміни слизової оболонки зіва, дизартрія та інші симптоми ботулізму.

У випадках вживання невідомих напоїв виникає припущення про отруєнні метиловим спиртом або гідролізними спиртами, для якого характерні також офтальмоплегия, запаморочення, нудота. На відміну від ботулізму початок таких отруєнь проявляється загальномозковими симптомами наркотичної дії: стан сп`яніння і короткочасного порушення, ейфорія, легке порушення статики, сплутаність свідомості, тонічні судоми, пітливість, тахікардія. У випадках наростання ознак отруєння з`являються зміни очей і, нарешті, зміни сітківки і зорових нервів з повною сліпотою.

Спостерігаються при ботулізмі неприємні відчуття в ділянці серця, розширення його меж, ослаблення звучності тонів іноді розцінюються як прояви міокардиту, хоча ці симптоми при ботулізмі виникають внаслідок слабкості серцевого м`яза токсичного походження. Останнє завжди поєднується зі слабкістю інших м`язів. Тахікардія для ботулізму не характерна. Діагноз підтверджується бактеріологічними та токсикологічними дослідженнями.

Великі труднощі виникають при розпізнаванні ботулізму у немовлят, хоча клінічна картина захворювання у них істотних відмітних особливостей від ботулізму дорослих не має. У диференціальної діагностики слід звертати увагу на загальну м`язову слабкість, особливо в м`язах шиї, маскоподібність особи (аміміі), утруднення при годуванні, задуха, парез кишечника (запор). Плач дитини стає тихим, дитина млявий, сонливий.

Відео: 9 Сєрєбров Е Ф, Кадишев В А Особливість рентгеноклініческой діагностики пневмоній в період сезо

додатково: невідкладна допомога при ботулізмі.