Герпес у новонароджених
Герпес у новонароджених викликається вірусами простого герпесу 1, 2 типу. Перший є збудником лабіального герпесу, другий - генітального і значно переважає в етіології герпетичної інфекції новонароджених. У зв`язку з більшою свободою в сексуальних відносинах і збільшенням орогенітальних контактів зросла кількість дітей, уражених одночасно обома типами вірусу герпесу.
Зараження може відбуватися внутрішньоутробно (трансплацентарним і висхідним шляхом) або інтранатально. Другий шлях інфікування є найчастішим.
Інкубаційний період при герпесі у новонароджених триває від 2 до 21 дня, тому перші прояви хвороби при пізньому антенатальному зараженні можуть починатися досить пізно, у віці 7-12 днів, збігаючись з термінами прояву интранатальной інфекції.
Ризик інфікування плода з наступними клінічними проявами хвороби залежить від специфічного імунітету матері. При первинному генітальному зараженні незадовго до початку пологів частота інфікування плода становить до 50%, зазвичай зустрічаються найбільш важкі прояви інфекції. З іншого боку, при рецидив хвороби під час вагітності можливість інфікування плода не перевищує 5%. Ризик інфікування плода при генітальний герпес значно зменшується при добуванні його шляхом кесаревого розтину.
Герпес у новонароджених є типовим представником персистуючої інфекції і характеризується тривалим перебуванням вірусу в організмі дитини, де він зберігається в нервових гангліях з можливими періодичними загостреннями процесу.
Герпетичний вірус нейротроп і дермотропен, вражаючи в першу чергу головний мозок і шкіру. За своїм впливом на тканини організму йому властиво освіту коагуляційного некрозу, осередки якого при аутопсії померлих від герпесу дітей знаходять у головному мозку, печінці, надниркових залозах, легенях і в інших органах.
симптоми
Клінічні прояви внутрішньоутробної герпетичної інфекції відображають період інфікування плода.
Синдром резидуальних явищ - наслідок антенатальної герпетичної інфекції. Інфікування відбувається трансплацентарно. До моменту народження дитини є ознаки герпесу у новонароджених у вигляді ураження мозку і очей: кальцифікати в мозку, ізольовані або поєднані з розширеними і деформованими бічними шлуночками, мікроцефалія, мікроофтальмія. Можлива затримка психічного розвитку.
Резидуальних явища герпесу у новонароджених не завжди відображають закінченість процесу, в подальшому у цих дітей можуть відзначатися загострення хвороби.
Герпес у новонароджених на тлі пізнього антенатального зараження
Інфікування відбувається перед пологами. Як правило, воно обумовлено висхідній інфекцією з піхви, її розвитку сприяє тривалий безводний період. Проте не виключений і трансплацентарний шлях.
Клінічні ознаки герпесу у новонароджених у вигляді висипів на шкірі, слизових порожнини рота в гострій стадії висипань або у вигляді підсихаючих ерозій, а також симптомів, що характеризують ураження внутрішніх органів або головного мозку, відображають гострий період хвороби і бувають виражені при народженні або з`являються в перші 3 -5 днів або пізніше, на 7-12-й день, що відображає термін інфікування.
Відео: Інфікування герпесом під час пологів
інтранатальному зараження
Клінічні ознаки герпесу у новонароджених з`являються не раніше 3 дні життя і зазвичай проявляються у віці 6-14 днів, але можуть виникати і значно пізніше, до 3 тижні життя.
По клінічній картині для всіх видів герпесу у новонароджених виділяють 3 форми хвороби: локалізовану, обмежену тільки ураженням шкіри, слизових порожнини рота, очей, неврологічну з ізольованим ураженням мозку і генералізовану.
Поразка шкіри, слизової оболонки рота
«Візитною карткою» герпесу у новонароджених є характерні герпетичні висипання на шкірі, слизовій рота. Герпетичний висип має свої особливості і може відрізнятися поліморфізмом.
Найбільш часто вона представлена дрібними везикулами. Це напружені бульбашки до 2 мм, іноді з точковим в тиском на вершині. У центрі підстави везикули може бути точкове пляма темного кольору - ділянку некрозу. Появі везикул можуть передувати петехіальні висипання, тому бульбашки часто оточені червоним віночком. Після проколу (самі вони лопаються рідко) випливає серозна або каламутна рідина. Утворені ерозії підсихають і погано епітелізуються.
Іноді везикули з самого початку представлені не напруженими бульбашками, а плоскими, що спав елементами.
Для мелковезікулярной герпетичної висипки характерні дві особливості: кучність висипання і тривалість збереження. Вони локалізуються зазвичай в одному або декількох місцях (не більш двох-трьох), але число тісно розташованих елементів може досягати 10-30. Якщо їх не розкривати, то вони довго зберігаються в одному стані або у вигляді підсихаючих бульбашок, або у вигляді кірочок, або у вигляді мацерируются шкіри, відрізняючись цим від звичайних пиодермий.
Кучність висипань характерна в основному для уражень шкіри і рідко спостерігається на слизовій рота.
Разом з тим при деяких формах герпесу у новонароджених висипання на шкірі характеризуються появою всього однієї або двох дрібних везикул, розміром до 2-3 мм, які передують подальшому розвитку менінгоенцефаліту або септичній формі герпесу, що виникають через кілька днів - 2 тижні після початку висипання.
Мелковезікулярная висип може бути наповнена геморагічним вмістом.
При деяких формах внутрішньоутробного герпесу елементи висипань на шкірі відзначаються вже при народженні дитини у вигляді сухих ерозій, як прояв несозревшіх везикул або, навпаки, їх зворотного розвитку. Ці елементи герпесу у новонароджених можуть бути єдиною ознакою хвороби або поєднуватися з перивентрикулярного кістами, що свідчать про давність процесу.
Локалізація герпетичних елементів може залежати від стану шкіри, і при її ураженні (садна) перші висипання частіше розташовуються на місцях цих пошкоджень.
Крім слизової рота поодинокі герпетические елементи можуть з`являтися на слизовій століття і на рогівці.
Висипання на шкірі при герпетичної інфекції зустрічаються приблизно в 40% випадків. Вони можуть бути першим і єдиним ознакою хвороби (локалізована форма) або комбінуватися з іншими проявами, передуючи їх появи або виникаючи пізніше, і мають схильність до рецидиву. У деяких випадках повторні поодинокі висипання відзначаються на тлі внутрішньовенного введення ацикловіру.
Існує залежність між ступенем ураження головного мозку і характером висипань на шкірі. При слабких проявах шкірного герпесу, у вигляді поодиноких висипань або їх відсутності ураження ЦНС протікають більш важко, і навпаки, при поширених і рясних висипаннях «вірус йде в шкіру» і ступінь неврологічних поразок виражена помірно або зовсім відсутній.
У дітей з первинними шкірними проявами хвороби без специфічного лікування в 70% випадків виникає генералізація процесу.
Слід зазначити, що везикулярне висипання у новонароджених дітей не є прерогативою герпетичної інфекції, за літературними даними, аналогічні елементи можуть бути викликані бактеріями: Hemophylus influenzae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa і спостерігатися при внутрішньоутробної вітряної віспи і цитомегаловірусної інфекції.
Очні ураження при герпесі у новонароджених відображають внутрішньоутробну і интранатальную форму хвороби. При першій може відзначатися микрофтальмия, хоріоретиніт і дисплазія сітківки, при другій - кератокон`юктівіт, увеїт, хоріоретиніт. Важким ускладненням цих проявів може бути втрата зору.
Герпетична інфекція і ураження мозку
Віруси простого герпесу мають високу нейротропним. Ізольоване ураження ЦНС відзначається у кожної третьої дитини з цією інфекцією.
До проявів ураження ЦНС при герпесі у новонароджених відносяться серозний менінгоенцефаліт (менінгіт), дифузний енцефаліт, вогнищевий енцефаліт.
Ураження мозку в 40-60% випадків не супроводжуються герпетичні висипання, а при їх появі представлені зазвичай поодинокими елементами, які в проміжку до 2 тижнів передують початковим ознаками менінгоенцефаліту. Проте, ці поодинокі висипання грають істотну роль в діагностиці герпетичної інфекції і дають можливість почати своєчасне специфічне лікування, попереджаючи генералізацію процесу.
генералізована форма
Поширення герпетичного процесу за межі шкіри, слизових оболонок рота, очей розглядається як генералізація інфекції незалежно від того, мають вони локальне або поєднане ураження. Це положення відображає загальноприйняту точку зору, яка відноситься і до таких дитячих інфекцій, як вітряна віспа і краснуха.
Генералізована форма без урахування ізольованих уражень мозку, які виділяються окремо, розвивається приблизно у 25% хворих з герпетичною інфекцією і тільки у 20% з них поєднується з висипаннями на шкірі. У наших спостереженнях вони носили локальний характер у вигляді одиничних елементів і передували розвитку хвороби, з`являючись за 3-9 днів до її початкових проявів.
По клінічній картині генералізована герпетична інфекція протікає в двох варіантах. При першому відзначається ураження внутрішніх органів в ізольованому або одночасному вигляді, включаючи головний мозок. При другому - хвороба протікає по септичного типу, супроводжуючись високою летальністю. Початкові прояви интранатального герпесу в плані генералізації процесу припадають зазвичай до 5-9-го дня життя або пізніше.
Септическая форма герпесу у новонароджених (термін «сепсис» тісно пов`язаний з бактеріальною інфекцією, однак у дітей з генералізованою вірусною інфекцією з катастрофічним плином септическую форму виділяти, мабуть, можна) починається гостро, з раптового погіршення стану. Ще вранці, вдень дитина не відрізнявся від інших дітей, а до вечора, вночі або рано вранці наступного дня його вид різко змінюється, з`являється млявість, загальмованість, гіподинамія гіпотонія м`язів, блідо-сірий колорит шкіри. Стан може супроводжуватися нападами апное, розладами дихання. В аналізі крові можлива виражена лейкопенія (нижче 4-10%) із зсувом в лейкоцитарній формулі вліво і нейтропенією. Майже постійно розвивається синдром ДВС, який може протікати з геморагічними проявами та клінічно проявляється поліорганної недостатністю.
Розвитку септичної форми герпесу у новонароджених може передувати гіпоглікемія, тромбоцитопенія, підвищення температури тіла, як перші ознаки інфекції. Однак в діагностичному плані більш важлива поява одиничних герпетичних висипань, які за день-два можуть передувати септичного «вибуху». Без цих елементів погіршення стану зазвичай пов`язують з важкої бактеріальною інфекцією і конкретно з сепсисом.
Герпес новонароджених дуже підступний, тому що з 5-7 дня життя може раптово, без всяких або мало помітних провісників проявитися септичній формою з наступним летальним результатом. Тільки раннє, планове обстеження методом ПЛР і в разі позитивного результату своєчасне призначення ацикловіру може запобігти генералізацію цієї інфекції або значно пом`якшити її прояв.
лікування
Відео: Перший поцілунок матері інфікує новонародженого. Увага - герпес. І В Малютіна
Основним препаратом при герпесі у новонароджених є ацикловір (зовіракс). Препарат призначають в разовій дозі 20 мг / кг тричі на день і вводять внутрішньовенно, Курс лікування - до 10 днів, залежить від клінічних проявів. При локалізованої формі доза препарату може бути зменшена до 10 мг / кг тричі / день.
