Проби, що використовуються з метою діагностики захворювань жіночих статевих залоз - лікарські проби в ендокринології

окситоцинових ПРОБА

показання. Проводять з метою встановлення генезу порушень оваріально-менструального циклу.
Методика проведення. Обстежується протягом 3 -5-й днів підшкірно вводять окситоцин по 5-10 ОД. До і після введення визначають добову екскрецію з сечею естрогенів і прегнандіолу.
інтерпретація. При позитивній пробі відбувається нормалізація екскреції естрогенів і прегнандиола з сечею, так як окситоцин стимулює вироблення гіпофізом лютеотропін. Негативна проба / зміни екскреції естрогенів не відзначається / свідчить про первинне ураження гіпофіза.

ПРОБА З естрогену і прогестерону

показання. Проводять з метою диференціальної діагностики гіпофункції яєчників і маткової форми аменореї / запальний процес, пухлина і т. Д. /.
Методика проведення. Обстежується з аменореєю протягом 10- 14 діб щодня внутрішньом`язово вводять фолликулин по 10.000- 20.000 ME або дають перорально синестрол по 2 табл. в добу-потім протягом 3-5 днів внутрішньом`язово вводять прогестерон по 10 20 мг / сут. При кровотечах естрогени і прогестерон вводять одночасно в співвідношенні 1:10 3-4 рази через день.
інтерпретація. У хворих з аменореєю поява менструального-подібного кровотечі свідчить про гіпофункції яєчників і виключає маткову форму аменореї. Негативна форма підтверджує діагноз останньої. У осіб з Метрорагія зупинка кровотечі / позитивна проба / вказує на недостатність прогестерону. Продовження кровотечі / негативна проба / свідчить про негормональной природі захворювання.

ПРОБА З гонадотропін хоріонічний

показання. Проводять з метою диференціальної діагностики аменореї, опсоменореі, синдрому Штейна-Левенталя, вирильного синдрому.
Методика проведення. Обстежується щодня внутрішньом`язово вводять гонадотропін хоріонічний по 1500 ME протягом 3-х - 5-ти діб. При аменореї і опсоменореі препарат призначають незалежно від дня циклу, при регулярному овариально-менструального циклу - після 14 дня. До і після введення препарату досліджують добову екскрецію з сечею 17-КС або прегнандиола.
інтерпретація. Збільшення екскреції прегнандиола / позитивна проба / говорить про гипофизарном генезі патології. Так само розцінюють і поява менструальної крові у осіб з аменореєю. При відсутності реакції на введення гонадотропіну хоріонічного / негативна проба / можна припустити первинне ураження яєчників. При вирильного синдрому підвищення екскреції 17-КС з сечею свідчить про яєчникової гіперандрогенії. При проведенні фракційного дослідження 17-КС - співвідношення андростерон / етіохоланон більше 1 вказує на збільшення секреції андрогенів яєчниками, а менше 1-надниркові залози.

Комбінована ПРОБА З Інфекундин і преднізолон

показання. Проводять з метою визначення генезу синдрому Штейна-Аевенталя.
Методика проведення. Обстежується протягом десяти днів призначають інфекундін по 2 табл. на добу, а потім протягом п`яти днів одночасно інфекундін в тій же дозі і преднізолон 4 табл. / 20 мг / добу /. До проби, потім на тлі прийому Інфекундин, Інфекундин і преднізолону і після проби досліджують добову екскрецію 17-КС з сечею.
інтерпретація. При яєчникової гіперандрогенії під впливом Інфекундин внаслідок придушення продукції гонадотропних гормонів екскреція 17-КС з сечею зменшується. При гіперандрогенії надниркових залоз зниження екскреції 17-КС з сечею незначно, але різко виражене після призначення преднізолону.

ПРОБА З прогестерону

показання. Проводять з метою встановлення генезу синдрому Штейна-Левенталя і для виявлення естрогенної недостатності при аменореях.
Методика проведення. При синдромі Штейна-Левенталя обстежується протягом 10 днів щодня внутрішньом`язово вводять прогестерон по 10 мг. При аменореї прогестерон вводять по 10-20 мг внутрішньом`язово протягом 3-х - 5-ти днів. До і після проведення проби визначають добову екскрецію з сечею 17-КС.
інтерпретація. При зменшенні добової екскреції з сечею 17-КС на 50% і більше проба вважається позитивною, а етіологія синдрому Штейна-Левенталя - центральної. При відсутності зміни екскреції проба вважається негативною, а генез - периферичних / підвищення екскреції 17-КС з сечею пов`язано з утворенням гормону в яєчнику /. При аменореї проба вважається позитивною, якщо після відміни препарату з`явиться кровотеча / це свідчить про недостатню продукції прогестерону яєчниками при наявності естрогенної стимуляції /, що виключає маткову форму аменореї. Проба вважається негативною при відсутності кровотечі, що говорить як про естрогенної недостатності, так і про маткову форму аменореї.

ПРОБА З пригнічення функції надниркових залоз І СТИМУЛЯЦІЄЮ ФУНКЦІЇ яєчників

показання. Проводять з метою диференціальної діагностики генезу вирильного синдрому.
Методика проведення. Обстежується призначають дексаметазон по 6-8 мг / добу протягом 2-х днів, потім по 2 мг ще 5 днів. З 5-го дня від початку прийому дексаметазону внутрішньом`язово вводять гонадотропін хоріонічний по 3000-4500 ОД протягом 3-х днів. Визначення 17-КС в сечі проводять до проби, після 2-х днів прийому дексаметазону і на 3-й день після початку прийому гонадотропіну хоріонічного.
інтерпретація. Підвищення екскреції з сечею 17-КС після введення гонадотропіну хоріонічного вказує, що джерелом надлишкової продукції андрогенів є яєчники. Якщо після введення дексаметазону підвищений вихідний рівень 17-КС не знижується, а навіть підвищується, можна припустити пухлина кори надниркових залоз.

ПРОБА З Фоллітропін

показання. Проводять при різкій гіпофункції яєчників для з`ясування первинного або вторинного їх ураження (аменорея з підтвердженнями лабораторними тестами зниженням вмісту статевих гормонів в організмі: парабазальні клітини у вагінальному мазку, зниження екскреції естрогенів і прегнандіолу і т.д.),
Методика проведення. Вводять будь-який препарат фолікулостимулюючого дії: пергонала по 5000 ME внутрішньом`язово щодня протягом 6 -10-ти днів, фолістімана по 200 ME внутрішньом`язово щодня протягом 3-х - 5-ти днів або гонадотропіну менопаузного по 75 ОД протягом 6-10- ти днів. До і після проби визначають екскрецію естрогенів і / або проводять функціональні проби.
інтерпретація. Пробу вважають позитивною (гіпофізарний генез) при зростанні екскреції естрогенів або збільшенні естрогенної насиченості організму за даними функціональних проб. Відсутність змін естрогенної населеності організму (негативна проба) означає первинне ураження яєчників.

ПРОБА З синтетичних гонадотропін-РГ

показання. Проводять при аменореї для диференціальної діагностики гіпофізарного і гіпоталамічного генезу захворювання.
Методика проведення. Одноразово внутрішньовенно вводять 100 мкг препарату синтетичного аналога ЛГ-РГ. Результат проби оцінюють по вимірюванню базальної температури, даними кольпоцітологіческого дослідження, а також за змістом лютропина в крові до і після проби.
інтерпретація. Позитивна проба (гіпоталамічний генез) характеризується збільшенням вмісту лютропина в крові, появою в мазках ознак прогестеронового впливу, виникненням двухфазной базальної температури. Відсутність змін свідчить про гипофизарном походження патології (негативна проба).