Проби, що використовуються з метою діагностики захворювань паращитовидних залоз - лікарські проби в ендокринології

ПРОБА З трилону Б (динатрієва СОЛЬЮ- етилендіамінтетраоцтової кислоти)

показання. Проводять з метою діагностики прихованих форм гипопаратиреоза.
Методика проведення. За добу до проведення проби і в день проби з раціону обстежуваного виключаються молочні продукти. Вранці обстежуваному внутрішньовенно крапельно вводять трилон Б з розрахунку 70 мг / кг маси тіла в 500 мл 5% розчину глюкози протягом двох годин. Рівень кальцію в крові визначається до проби, через 1, 2, 3, 4, 12 і 24 годин від початку проби.
інтерпретація. У здорових людей зниження рівня кальцію при введенні трилону Б відбувається поступово і досягає мінімальних цифр до кінця інфузії, а після припинення її швидко підвищується і нормалізується до 4-12 години. При прихованій формі гипопаратиреоза зниження рівня кальцію відбувається значно швидше, досягає мінімальних цифр вже до кінця першої години і її повернення до норми через 12 годин не спостерігається / кальціємії не вище 8,5 мг% /
примітка. Пробу в зв`язку з можливими важкими ускладненнями проводять тільки в умовах стаціонару.

ПРОБА ГОВАРДА

показання. Проводять з метою діагностики гіперпаратиреозу.
Методика проведення. Протягом трьох днів до проби обстежуваний отримує дієту з постійним вмістом кальцію і фосфору. До початку проведення проби збирають добову сечу, і там, а також у венозної крові визначають вміст кальцію і фосфору. У день проби внутрішньовенно крапельно протягом чотирьох годин вводять 10% -й розчин кальцію глюконату в фізіологічному розчині натрію хлориду / 1000 мл / з розрахунку 15 мг кальцію / кг маси тіла / 1 мл 10% розчину кальцію глюконату містить 8,9 мг кальцію / . Також проводять визначення рівнів кальцію і фосфору в крові після введення, через 8 і 24 години від початку проби і в добовій кількості сечі, отриманої в день проби.
інтерпретація. При гиперпаратиреозе рівні кальцію і фосфору в сироватці крові і фосфатурия залишаються практично незмінними. У здорових осіб внаслідок придушення функції паращіто- видних залоз до кінця четвертої години введення розчину кальцію глюконату рівень кальцію в крові підвищується більш ніж на 1 мг%, а потім ще через 4 години максимально знижується, досягаючи контрольного рівня на наступний ранок. Одночасно у них відзначається помірне підвищення кількості неорганічного фосфору в крові, а фосфатурия зростає на 20-60%.

ПРОБА З НАВАНТАЖЕННЯМ тіазидового діуретиків

показання. Проводять з метою діагностики гіперпаратиреозу, має допоміжне значення.
Методика проведення. Обстежуваному протягом 6 днів щоденно призначають середню терапевтичну дозу одного з тіазидового діуретиків / наприклад, 100 мг гипотиазида /. Досліджують вміст кальцію в сироватці крові і його екскрецію з добовою сечею до і під час проведення проби.
інтерпретація. При гиперпаратиреозе екскреція кальцію з сечею знижується більш ніж на 100 мг / добу при збільшенні рівня його в сироватці крові вище верхньої межі норми.

ПРОБА З НАВАНТАЖЕННЯМ глюкагон

показання. Проводять з метою діагностики гіперпаратиреозу.
Методика проведення. Обстежуваному внутрішньовенно повільно вводять глюкагон з розрахунку 0,01 мг / кг маси тіла в 5 мл фізіологічного розчину натрію хлориду, а потім протягом шести годин глюкагон вводять в фізіологічному розчині натрію хлориду внутрішньовенно крапельно з розрахунку по 0,01 мг / кг маси на годину . До і після введення глюкагону визначають рівень кальцію в крові.
інтерпретація. При гиперпаратиреозе зниження рівня кальцію в крові відбувається більш ніж на 1 мг% - у здорових осіб і у хворих з іншою патологією він практично не змінюється.

ПРОБА З НАВАНТАЖЕННЯМ паратіреоідін

показання. Проводять з метою діагностики гіперпаратиреозу.
Методика проведення. Обстежуваному внутрішньовенно повільно вводять 2 мл / 40 ОД / паратіреоідін (або внутрішньом`язово 80 ОД). До і після введення визначає екскрецію неорганічного фосфору з добовою сечею.
інтерпретація. При первинному гиперпаратиреозе екскреція неорганічного фосфору з сечею практично не змінюється / може збільшитися до 20% від вихідної величини /, тоді як у здорових осіб підвищується більш 20% початкової величини.

ПРОБA Аксельрод
(З НАВАНТАЖЕННЯМ 5% розчину НАТРІЮ ХЛОРИДУ)

показання. Проводять з метою діагностики гіперпаратиреозу.
Методика проведення. Обстежуваному внутрішньовенно вводять 5% розчин натрію хлориду протягом 45 хв / з розрахунку 0,125 мл / кг маси тіла в хвилину /. До і після введення визначають добову екскрецію кальцію з сечею.
інтерпретація. При гиперпаратиреозе після навантаження натрію хлоридом екскреція кальцію з сечею зростає значно, а у здорових осіб і у хворих з іншою патологією цього не відбувається.
примітка. Протягом 5-6 днів до проби обстежуваний отримує дієту з постійним вмістом кальцію і фосфору.

ПРОБА Олбрайт

показання. Проводять з метою діагностики гіперпаратиреозу.

Методика проведення. Для стимуляції діурезу вранці натщесерце обстежуваний випиває 500 мл води. Потім кожну годину йому дають по 200 мл води. За 1 год до прийому першої порції води збирають сечу і в ній, а потім і в кожній з шести наступних часових порцій сечі визначають зміст неорганічного фосфору. Одночасно, після першого прийому води, і в кінці другого, четвертого і шостого години беруть кров для дослідження неорганічного фосфору в сироватці крові. На початку третьої години внутрішньовенно вводять 2 мл / 40 ОД / паратіреоідін, розведеного в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Проводять розрахунок кліренсу за формулою:

інтерпретація. При первинному гиперпаратиреозе кліренс не змінюється, а при гипопаратиреозе - збільшується на 100% і більше при наростанні фосфатурии.

ПРОБА ДЕНТА / С НАВАНТАЖЕННЯМ преднізолон /

показання. Проводять з метою діагностики гіперпаратиреозу, має допоміжне значення.
Методика проведення. Обстежуваному призначають преднізолон протягом 10 днів по 30 мг на добу. З метою профілактики важких ускладнень / розвитку адіссоніческого кризу після закінчення проби / можна скоротити термін проведення проби до 5 днів, так як зниження рівня кальцію в крові відбувається на 3-й день навантаження. Досліджують вміст кальцію в крові до початку проби, а потім через день / на 3 - 5-й і т.д. /.
інтерпретація. При гиперпаратиреозе рівень кальцію в крові під впливом преднізолону не знижується / в деяких випадках може підвищуватися /, а при гіперкальціємії іншої етіології відбувається його зниження.
примітка. Пробу необхідно проводити після всіх інших досліджень / особливо це стосується визначення 17-ОКС і 17-КС / і закінчувати, поступово знижуючи дозу препарату.

Супресивна ПРОБА З глюкокортикоїдів

показання. Проводять з метою диференціальної діагностики гіперкальціємії при первинному гиперпаратиреозе і саркоїдозі.
Методика проведення. Досліджують вмісту кальцію в сироватці крові до початку проби вранці натщесерце. Обстежуваному один раз на добу протягом 7-10 днів вводять гідрокортизону ацетат в дозі 150 мг внутрішньовенно крапельно. Потім визначають рівень кальцію в сироватці крові.
інтерпретація. При первинному гиперпаратиреозе рівень кальцію в сироватці крові під впливом введення гідрокортизону не знижується. При саркоїдозі гіперкальціємія обумовлена надлишком вітаміну Д_3 (внаслідок ектопічеського синтезу і секреції вітаміну Д.3lt; а також порушення регуляції його метаболізму), а не надлишком паратгормона, тому рівень кальцію в сироватці після введення кортикостероїдів завжди знижується.
примітка. Гіперкальціємія зустрічається і при інших Гранулематоз. Пробу необхідно проводити після всіх інших досліджень.