Проби, що використовуються з метою діагностики захворювань щитовидної залози - лікарські проби в ендокринології

ПРОБА З тиреотропного гормону

показання. Проводять з метою диференціальної діагностики первинного і вторинного / гипофизарного / гіпотиреозу.
Методика проведення. Попередньо, за 1 місяць до початку дослідження хворому необхідно відмінити препарати йоду, брому, вітаміни групи В і за 10 днів - тиреоидин. Обстежуваному виробляють визначення поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою. Після цього протягом 3-х днів внутрішньом`язово вводять по 5-10 ОД тиротропина. На 4-ту добу повторно визначають поглинання радіоактивного йоду залозою. Одночасно досліджують зміст пов`язаного з білками радіоактивного йоду СБЙ крові.
інтерпретація. При первинному гіпотиреозі після введення тиротропина показники поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою і СБЙ в крові практично не змінюються, в той час як при гипофизарном гіпотиреозі відзначається підвищення поглинання йоду і СБЙ на 100% і більше.
примітка. В процесі проведення проби у хворих можуть виникати алергічні реакції, які важче протікають у осіб з коронарною недостатністю, гіпертензією і гіпофункцією кори надниркових залоз.

ПРЕДНІЗОЛОН-ТІРЕОІДІНОВАЯ ПРОБА

показання. Проводять з метою діагностики хронічного аутоімунного тиреоїдиту Хашимото.
Методика проведення. Обстежуваному протягом 7-10 днів призначають преднізолон по 15-20 мг / добу і тиреоидин по 0,1-0,15 г / добу. Облік проби проводять за допомогою мануальної пальпації за розмірами і консистенцією щитовидної залози.
інтерпретація. При зобі Хашимото відзначається зменшення розмірів і розм`якшення щитовидної залози.

ПРОБА З тиреоидина (трийодтиронін)

показання. Проводять при підвищеному поглинанні радіоактивного йоду щитовидною залозою і при відсутності клінічної симптоматики з метою диференціальної діагностики доклінічних форм тиреотоксикозу і нейроциркуляторна дистонія.
Методика проведення. Після визначення йодпоглотітельной функції щитовидної залози обстежуваному протягом 7-8 днів призначається тиреоїдин по 0,1-0,15 г / добу (трийодтиронін по 75- 125 мкг). На 9-10 день повторно досліджують поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою.
інтерпретація. У здорових осіб з еутиреозу і у хворих на нейроциркуляторну дистонію відзначається зниження накопичення радіоактивного йоду на 20-50% від початкової величини, тоді як у хворих на тиреотоксикоз істотного зниження поглинання не спостерігається.

ПРОБА З НАВАНТАЖЕННЯМ кальцію

показання. Проводять з метою діагностики початкових і прихованих форм медуллярной карциноми щитовидної залози при нормальному рівні кальцитоніну в крові.
Методика проведення. Обстежуваному внутрішньовенно крапельно на фізіологічному розчині натрію хлориду вводять 10 мл 10% розчину кальцію глюконату. До і в процесі введення препарату радиоиммунологическим методом визначають рівень кальцитоніну в крові.
інтерпретація. У хворих з медулярної карциномою щитовидної залози зміст кальцитоніну в крові збільшується, у здорових - немає.
примітка. Проба не є специфічною, оскільки кальцій може стимулювати секрецію кальцитоніну у хворих вівсяно-клітинним раком легені, рак молочної залози, рак яєчників, підгострим тиреоїдитом, аутоімунним гастритом, у хворих з нирковою недостатністю, хворобами кісток, гіперкальціе- мией різної етіології, а також у вагітних.

КОРОТКА ПРОБА З інфузій КАЛЬЦИЯ ХЛОРИДУ

показання. Проводять для виявлення і підтримки діагнозу медуллярного раку щитовидної залози.
Методика проведення. Пробу проводять вранці натщесерце. Беруть кров для визначення базальної концентрації кальцитоніну в сироватці крові. Внутрішньовенно повільно (протягом 10 хв) вводять 150 мг кальцію хлориду в 50 мл ізотонічного (0,9%) розчину натрію хлориду. Через 10, 20, 30 і 60 хв після початку введення кальцію беруть кров для визначення концентрації кальцитоніну в сироватці крові.
інтерпретація. У нормі базальна концентрація кальцитоніну в сироватці не перевищує 28 пг / мл. Як правило, у здорових людей рівень кальцитоніну після інфузії кальцію не виходить за межі норми.
При медулярної раку щитовидної залози після інфузії кальцію рівень кальцитоніну підвищується майже у всіх хворих. Якщо базальний рівень кальцитоніну підвищений, то після стимуляції він зростає в 10-20 разів, якщо знаходиться на нижній межі норми (або кальцитонін не визначається), а після стимуляції значно підвищується, але не виходить за межі норми, слід запідозрити ранню стадію медуллярного раку або гіперплазію З-клітинного ток щитовидної залози. При відсутності реакції на введення кальцію слід проводити пробу з пентагастрином. Іноді для підтвердження діагнозу або його виключення потрібні повторні дослідження з інтервалом від кількох місяців до кількох років.
примітка. У 70% хворих базальна концентрація кальцитоніну знаходиться в межах 500 - 2000 пг / мл, у 30% - вона знаходиться в межах норми або незначно перевищує норму. Під час проби можливі загальне нездужання, втома, сонливість, відчуття жару, припливи, які тривають кілька хвилин. Вкрай обережно слід проводити пробу у пацієнтів з аритміями і у хворих, які приймають серцеві глікозиди.

ДОВГА ПРОБА З інфузії кальцію глюконат

показання. Проводять з метою виявлення і підтвердження діагнозу медуллярного раку щитовидної залози.
Методика проведення. Пробу проводять вранці натщесерце. Беруть кров для визначення базальної концентрації кальцитоніну в сироватці крові. Внутрішньовенно крапельно проводять інфузію кальцію глкжоната з розрахунку 15 мг / кг маси, який розчиняють в 500 мл 0,45% розчину натрію хлориду. Тривалість інфузії - 4 год, швидкість -125 мл / год. Через 1,2,3, і 4 години після початку інфузії беруть кров для визначення концентрації кальцитоніну в сироватці крові.
інтерпретація. У нормі базальна концентрація кальцитоніну в сироватці не перевищує 28 пг / мл. Як правило, у здорових людей рівень кальцитоніну після інфузії кальцію не виходить за межі норми. При медулярної раку щитовидної залози після інфузії кальцію рівень кальцитоніну підвищується майже у всіх хворих. Якщо базальний рівень кальцитоніну підвищений, то після стимуляції він зростає в 10-20 разів, якщо знаходиться на нижній межі норми (або кальцитонін не визначається), а після стимуляції значно підвищується, але не виходить за межі норми, слід запідозрити ранню стадію медуллярного раку або гіперплазію С-клітин щитовидної залози. При відсутності реакції на введення кальцію слід проводити пробу з пентагастрином. Іноді для підтвердження діагнозу або його виключення потрібні повторні дослідження з інтервалом від кількох місяців до кількох років.
примітка. У 70% хворих базальна концентрація кальцитоніну знаходиться в межах 500 - 2000 пг / мл, у 30% - вона знаходиться в межах норми або незначно перевищує норму.
Під час проби можливі загальне нездужання, втома і сонливість. Інші побічні ефекти - нудота, блювота, припливи, значне підвищення артеріального тиску - звичайно тривають кілька хвилин.
Протипоказання. Аритмії. Прийом серцевих глікозидів.

ПРОБА З пентагастрин

показання. Проводять з метою виявлення і підтвердження діагнозу медуллярного раку щитовидної залози.
Методика проведення. Пробу проводять вранці натщесерце. Беруть кров для визначення базальної концентрації кальцитоніну в сироватці крові. Внутрішньовенно струменевий (за 5 сек) вводять пентагастрин з розрахунку 0,5 мкг / кг маси. Через 2, 5 і 15 хв після введення пентагастрина беруть кров для визначення концентрації кальцитоніну в сироватці.
інтерпретація. У нормі базальна концентрація кальцитоніну в сироватці не перевищує 28 пг / мл. Через 2 - 3 хв після введення пентагастрина концентрація кальцитоніну підвищується, а через 10-30 хв повертається до початкового рівня. Як правило, у здорових людей рівень кальцитоніну після стимуляції не виходить за межі норми.
При медулярної раку щитовидної залози після введення пентагастрина рівень кальцитоніну підвищується майже у всіх хворих. Якщо базальний рівень кальцитоніну підвищений, то після стимуляції він зростає в 10 - 20 разів. Якщо базальний рівень знижений - знаходиться на нижній межі норми (або кальцитонін не визначається), а після стимуляції значно підвищується, але не виходить за межі норми, слід запідозрити ранню стадію медуллярного раку або гіперплазію С-клітин щитовидної залози. При відсутності реакції на стимуляцію слід проводити проби з інфузією кальцію. Іноді для підтвердження діагнозу або його виключення потрібні повторні дослідження з інтервалом від кількох місяців до кількох років.
примітка. У 70% хворих базальна концентрація кальцитоніну знаходиться в межах 500 - 2000 пг / мл, у 30% - вона знаходиться в межах норми або незначно перевищує норму.
В ході проби можливі негативні ефекти пентагастрина: нездужання, нудота, блювота, пронос, біль у животі, неприємні відчуття в грудях, головний біль, запаморочення, слабкість, припливи, збільшення частоти дихання, які проходять через кілька хвилин.
Протипоказання. Гіпокальціємія.

Супресивна ПРОБА З перхлорат КАЛИЯ

показання. Проводять з метою виявлення порушень окислення і приєднання йоду до тиреоглобуліну для діагностики хронічного лімфоцитарного тиреоїдиту.
Методика проведення. Обстежуваному дають всередину радіоактивний йод (, 231) або (, 3`1) - через 2 - 4 год вимірюють радіоактивність щитовидної залози і дають перхлорат (або тіоцінат) калію всередину в дозі 10 мг / кг маси. Через 2 - 8 год знову вимірюють радіоактивність щитовидної залози.
інтерпретація. У здорових людей поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою після прийому перхлората калію не знижується менш ніж на 10% (в порівнянні з поглинанням до прийому перхлората калію).
При хронічному лимфоцитарном тиреоїдиті поглинання зменшується на 10 -30%.

ТЕСТ СТИМУЛЯЦІЇ тіроліберіном (ТРГ)

показання. Проводять для виявлення патогенетичної форми клінічного гіпотиреозу, субклінічної форм гіпотиреозу і дифузного токсичного зобу. Тест використовують також в діагностиці неадекватної секреції ТТГ і гонадотропінсекретірующіх аденом, "синдрому низького T-3", Гіпопітуїтаризму і оцінці тиреотропний функції гіпофіза у хворих на акромегалію після гіпофіз ектомія.

Методика проведення. Кров з вени для визначення вмісту ТТГ беруть до і через 15-30 хв після введення протіреліна (синтетичний аналог тиролиберина). Останній вводять в дозі 400 мкг внутрішньовенно.

ІНТЕРПРЕТАЦІЯ. У здорових людей через 15 хв спостерігається збільшення рівня ТТГ в крові на 10-30 мкЕД / мл, у хворих на первинний гіпотиреоз рівень ТТГ в крові зростає більш, ніж на 30 мкЕД / мл. При вторинному гіпотиреозі зміст ТТГ в крові не змінюється, а при третинному - трохи збільшується, не досягаючи нормальних показників. У хворих субклінічним гіпотиреозом відповідь ТТГ перевищує норму, а при дифузно токсичному зобі - субнормальний.
ПРИМІТКА. На тлі лікування тиреоїдними гормонами проведення тесту недоцільно, оскільки вихідний рівень і відповідь ТТГ придушуються.