Гемодинамічні гіпертензії - труднощі діагностики захворювань серцево-судинної системи

АГ, зумовлені порушеннями системної гемодинаміки, розвиваються при низці захворювань (табл. 5), діагностика яких значних труднощів зазвичай не викликає-в клінічній картині цих захворювань яскраво представлені прояви основного патологічного процесу-гіпертензія ж, частіше систолическая, зазвичай не домінує. Артеріальна гіпертензія властива кварктація аорти.

Як правило, цей порок розвитку діагностується в ранньому дитячому віці, і своєчасно розпочате оперативне втручання усуває АГ. В порівняно рідкісних випадках при помірному ступені стенозу перші прояви гіпертензії починають виявлятися в юнацькому і навіть зрілому віці. Діагноз коарктації аорти при проведенні мінімальної кількості обов`язкових для хворого з артеріальною гіпертензією досліджень не становить труднощів.
Суб`єктивні прояви пов`язані з артеріальною гіпертензією та гиперволемией у верхній половині тіла-гіпотензією і гіповолемією - в нижній. Характерні скарги на головні болі, запаморочення, пульсацію в голові, шум у вухах, носові кровотечі, задишку, синдром стенокардії і болю в грудній клітці, пов`язані з тиском колатералей на навколишні тканини. Одночасно спостерігаються слабкість, болі і судоми в м`язах ніг, мерзлякуватість стоп.
Добре фізично розвинена верхня половина тулуба, повнокровні особа і шия, гіпертрофований верхній плечовий пояс поряд з гіпотрофією і блідістю нижніх кінцівок. Відзначається інтенсивна пульсація судин шиї, голови та колатералей на грудній клітці. Характерно відмінність наповнення пульсу на верхніх і нижніх кінцівках, а при сфигмографию - істотне відставання початку пульсової хвилі на стегнових артеріях в порівнянні з променевими.
При коарктації аорти клінічна симптоматика залежить від локалізації звуження. Якщо звуження розташоване біля місця переходу в спадний відділ, що зустрічається найбільш часто, АТ на плечі підвищено, а на стегні знижений. Якщо звуження знаходиться між гирлами лівої сонної і лівої підключичної артерій, то тиск на лівому плечі також знижено і визначається пульс діференс.
При аускультації визначається шум вигнання, що утворюється внаслідок звуження аорти, який найкраще вислуховується в другому і третьому міжребер`ї зліва від грудини і в межлопаточном просторі. Шум посилюється до кінця систоли і часто захоплює частину діастоли. Іноді визначаються ранній систолічний щиголь і діастолічний шум аортальної недостатності, що випливає негайно за
тоном.
На ЕКГ виявляються ознаки гіпертрофії і систолічною перевантаження лівого шлуночка. При рентгенологічному дослідженні відзначаються виражена пульсація аорти до місця її звуження, постстенотическое розширення аорти, аортальна конфігурація серця і узурація нижніх країв IV-VIII ребер.
Все або частина перерахованих вище ознак дозволяють вже при звичайному огляді запідозрити коарктацію аорти, а потім за допомогою інвазивних методів уточнити її характер і необхідність оперативного лікування. З цією метою проводяться аортография і зондування порожнин серця.
Однією з найбільш частих помилок є діагностика ГБ у хворих з атеросклеротичної АГ, яка в основному пов`язана з прогресуючим зниженням еластичності аорти в результаті її склерозу, атероматоза і кальциноза, а також з порушенням нейрогуморальної регуляції [33]. Виражений атеросклероз великих судин у осіб похилого віку зустрічається дуже часто, тому існує тенденція, в результаті якої кожен випадок АГ насамперед пов`язується лікарями поліклінік з ГБ- подібного роду помилки не тільки призводять до неправильної лікувальній тактиці, але і спотворюють наші уявлення про поширеність ГБ у літніх людей. Відмінними ознаками АГ при вираженому атеросклерозі є її систолічний характер, похилий вік хворих, наявність інших ознак атеросклерозу (прояви ішемічної хвороби серця, загрудинний пульсація, розширення меж судинного пучка при перкусії, виражений акцент II тону над аортою з металевим відтінком, самостійний систолічний шум над аортою , збільшення швидкості поширення пульсової хвилі по артеріях еластичного типу, підвищення модуля пружності і гемодинамічного удару, рентгенологічні ознаки атеросклерозу аорти -розширення останньої, кальциноз і інші симптоми атеросклерозу судин нижніх кінцівок), деяке зниження артеріального тиску (на 10-15 мм рт. ст.) у вертикальному положенні.
Систолічною АГ внаслідок підвищення УО супроводжується повна атріовентрикулярна блокада і аортальна недостатність різного походження. Природно, що спроби лікувати таку АГ гіпотензивнимизасобами призводять лише до погіршення стану хворих.
Зазначені вище помилки досить поширені і пов`язані в основному не з об`єктивними труднощами діагностики, а з недостатньою обізнаністю терапевтів.

Відео: Серцево-судинна патологія та захворювання нирок (Школа кардіолога 2014 року)