Діагноз, лікування - хронічний дуоденіт
| Зміст |
|---|
| хронічний дуоденіт |
| Діагноз, лікування |
Верифікація діагнозу, диференційний діагноз
Остаточний діагноз хронічному дуоденіт грунтується на результатах ендоскопічного дослідження-біопсія слизової оболонки дванадцятипалої кишки для його підтвердження не проводиться.
Ацідопептіческого дуоденіт, як правило, поєднується з антральним гастритом типу В, по суті вони є єдиним захворюванням і закономірно об`єднуються в поняття пилородуоденит.
Пілородуоденіт зазвичай супроводжує виразкової хвороби пілородуоденальних локалізації, а при відсутності даних за виразкову хворобу розглядається як передвиразковий захворювання.
Дуоденіт, який розвинувся на фоні хронічної дуоденальної непрохідності, часто поєднується з рефлюкс-гастритом. Хронічний дуоденіт може бути також частиною патології тонкої кишки (ентериту) і в цих випадках не виділяється.
При поєднанні локального дуоденіту із захворюваннями панкреатобилиарной системи необхідно вирішувати питання про причинно-наслідкових відносинах. Тільки виражений папіліт або великий парафатеральний дивертикул можуть розглядатися як причина поразки печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози.
Найбільш відповідальна і складна диференціальна діагностика папиллита і раку великого дуоденального сосочка. Ендоскопічна картина раку в далеко зайшли стадіях зазвичай досить характерна горбиста пухлина багряно-червоного або малинового кольору, що займає частину або весь сосочек- пухлина нерідко покривається виразками. Однак на ранніх стадіях раку часто виникають складності в інтерпретації отриманих даних. При найменшій підозрі на злоякісну пухлину великого дуоденального сосочка необхідно проводити прицільну біопсію через ендоскоп з наступним гістологічним дослідженням біоптатів. У всіх сумнівних випадках дослідження слід повторити, а за хворим встановити динамічне спостереження.
Лікування, профілактика
Лікувально-профілактичні заходи повинні здійснюватися з урахуванням клінічного варіанту хронічному дуоденіт.
хронічний дуоденіт ацідопептіческого генезу тісно пов`язаний з антральним гастритом (гастрит типу В) і вимагає схожих лікувально-профілактичних заходів.
У період вираженого загострення хворі підлягають госпіталізації, в інших випадках проводиться амбулаторне лікування. Призначають лікувальне харчування, зазвичай дієту № 1- антациди та в`яжучі препарати (викалин, алмагель, фосфалугель і ін.) - антихолінергічні засоби, в тому числі селективної дії (атропін, платифілін, метацин, гастроцепін та ін.) - блокатори центральних дофамінових рецепторів (реглан, церукал, еглоніл).
При неврастенічному синдромі, часто спостерігається у хворих, використовують седативні засоби та транквілізатори, а при переважанні тривожно-депресивного стану - антидепресанти. Спосіб застосування та дози препаратів см. Виразкова хвороба.
Фізіотерапія як допоміжний метод широко застосовується в комплексному лікуванні при загостренні ацідопептіческого дуоденита. Для купірування больового синдрому призначають теплові процедури (грілки, парафінові аплікації, діатермія та ін.), Синусоїдальні модульовані струми або електрофорез новокаїну, дикаїну і платіфілліна- при функціональних розладах нервової системи показана гідротерапія у вигляді лікувальних душів, хвойних, кисневих і перлинних ванн.
Мета вторинної профілактики у цих хворих не тільки попередити загострення захворювання, а й не допустити розвитку виразкової хвороби.
Профілактичні заходи передбачають проведення весняно-осінніх курсів противиразкової лікування (дієта № 1, викалин по 1-2 таблетки 3-4 рази на день протягом 1-2 міс), раціональне працевлаштування, врегулювання режиму життя, раціональне харчування, відмова від шкідливих звичок, санаторно-курортне лікування. Хворі підлягають диспансерному спостереженню з періодичним лікарським оглядом і проведенням амбулаторного обстеження (рентгенологічного або ендоскопічного) 1-2 рази на рік, зазвичай навесні або восени.
Хронічний дуоденіт, що поєднується з атрофічним гастритом і ентеритом, вимагає іншого лікувально-профілактичного підходу.
Більшість хворих з цим варіантом дуоденіту лікуються амбулаторно. Лише при вираженому загостренні або необхідності проводити диференційну діагностику в неясних випадках вони підлягають госпіталізації.
У період загострення в залежності від переносимості продуктів харчування, насамперед молока, призначають дієту в двох основних варіантах. При гарній переносимості молока лікування починають з дієти № 1, а після стихання загострення хворого переводять на дієту № 2 або № 5 при супутніх захворюваннях панкреатобилиарной системи. При інтолерантності до молока і вираженому загостренні призначають дієту № 4 або 4б (на 3-4 дні) з подальшим переведенням хворого на дієту № 4в. У період ремісії слід рекомендувати повноцінне харчування, близьке до дієті № 15, з виключенням продуктів, погано переносите хворим.
Медикаментозна терапія в період загострення хвороби повинна бути перш за все спрямована на поліпшення травлення. З цією метою широко застосовують замісну терапію (шлунковий сік, ацидин-пепсин, бетацід), ферментні препарати (панзинорм, фестал, панкреатин та ін.) Під час їжі (див. Хронічний гастрит).
Фізіотерапевтичні процедури показані переважно при вираженому больовому синдромі, що спостерігається відносно рідко. Ефективні в цих випадках зігріваючі компреси на живіт, аплікація парафіну, а також електрофорез аналгезирующей препаратами.
Диспансеризація хворих повинна проводитися виходячи з характеру основного захворювання (атрофічний гастрит, ентерит), частиною якого є даний варіант хронічному дуоденіт, і бути спрямована на попередження його прогресування.
При хронічному дуоденіт, розвиненому на тлі дуоденостаза, лікування в першу чергу повинно бути спрямоване на усунення дуоденальної непрохідності.
Консервативна терапія проводиться при помірній хронічної дуоденальної непрохідності, звичайно функціонального генезу. Призначають дробове харчування з обмеженням жовчогінних продуктів-препарати, що зв`язують жовч (холестирамін в добовій дозі 6-10 г всередину) - антисептики (ентероседів, ентеросептол, интестопан) курсами по 5-7 днів-засоби, що регулюють рухову активність кишечника (реглан, церукал по 0,01 г 3 рази на день). Рекомендуються періодичні зондування дванадцятипалої кишки з промиванням її теплою мінеральною водою.
Показання до хірургічного лікування хронічної дуоденальної непрохідності - завзяті больової і диспепсичний синдроми, що сполучаються зі стійким похуданіем- виражений дуоденогастрального рефлюкс залучення в патологічний процес сполучених з дванадцятипалої кишкою органів. Як правило, оперативне лікування проводиться при хронічній дуоденальної непрохідності механічного походження.
При стійкому усунення дуоденостаза супутній дуоденіт зазвичай вщухає, аж до повної ліквідації процесу.
терапія дуоденального папиллита і околососочкових дивертикулита здійснюється з урахуванням частого залучення до процесу жовчовивідних шляхів і підшлункової залози.
Відео: Олена Малишева. Симптоми та лікування дуоденіту
У період загострення захворювання в залежності від переважання ознак ураження біліарної системи або підшлункової залози призначають дієту № 5а або 5п, а після стихання загострення хворих переводять на дієту № 5. Важливим компонентом дієти при околососочкових дивертикулите є механічне щадіння, оскільки потрапляння в порожнину дивертикула грубих шматків непереробленому їжі і чужорідних тіл може привести до ускладнень (виразка, кровотеча, перфорація).
Деякі автори при дуоденальному папілом, особливо ускладненому холангітом, рекомендують застосовувати ампіцилін або оксацилін в дозі 0,5 г 4 рази на добу внутрішньом`язово протягом 10-12 днів, а для поліпшення регенерації слизової оболонки великого дуоденального сосочка призначати ін`єкції солкосерил по 1-2 мл 1 раз в день по 20 ін`єкцій на курс. При околососочкових дивертикулите автори пропонують користуватися канаміцин всередину в дозі 0,5 г 4 рази на день або ентероседівом по 1 таблетці 3 рази на день протягом 10-12 днів. Одночасно призначають ін`єкції оксіферріскорбона (до 20 ін`єкцій на курс) з метою зменшення набряку і запалення слизової оболонки дивертикула. При виявленні в порожнині дивертикула харчових мас їх відмивають через ендоскоп (зазвичай досить 2-3 процедур).
Сприяє кращому випорожненню дивертикулу положення хворого на лівому боці, тому хворому після їжі рекомендується лежати у відповідній позі 30-40 хв. Після стихання гострих явищ локального дуоденіту призначають на тривалий термін жовчогінні засоби.
Оперативне лікування околососочкових дивертикулів проводиться тільки при тяжкому перебігу дивертикулита і безрезультатності консервативної терапії. Абсолютним показанням до операції служать ускладнення загрожують життю хворого (масивна кровотеча, перфорація).
Хірургічне видалення дивертикула в зв`язку з особливостями топографії цієї області становить великий ризик. Найбільш частим післяопераційним ускладненням служать некроз підшлункової залози, масивні еррозівно кровотечі і перитоніт. При стенозирующих папіллітом, що порушують відтік панкреатичного соку і жовчі, в даний час застосовують ендоскопічну папиллосфинктеротомия.
Хворі з локальними дуоденіту повинні перебувати на диспансерному обліку з обстеженням 1-2 рази на рік, при якому оцінюється не тільки стан великого дуоденального сосочка і вираженість дивертикулита, але і ступінь залучення до процесу панкреатобилиарной системи.
Профілактичні заходи включають в себе раціональне харчування і прийом жовчогінних засобів.
