Пневмонія у дітей

Відео: позалікарняна пневмонія у дітей: діагностика, тактика ведення

пневмонія - Гостре інфекційне запалення легенів. Збудниками можуть бути мікроби, віруси, грибки і ін. У виникненні захворювання велику роль грає зниження імунітету, фактором є охолодження дитини. Інфекція, потрапляючи в організм найчастіше аерогенним, потім поширюється бронхогенних. Гематогенний шлях поширення і проникнення в легені спостерігається при септичних (метастатичних) пневмоніях. У місці проникнення інфекції розвиваються вогнища запалення які можуть або локалізуватися навколо респіраторних бронхіол (вогнищева бронхопневмонія), або захоплювати цілі сегменти легенів (сегментарна пневмонія), або ж поширюватися на всю частку легені (часткова крупозна пневмонія).
При пневмонії поряд із запальним процесом в легенях завжди відбуваються порушення функції дихання розвиток гіпоксії та інтоксикації.
Симптоми. Вогнищеві бронхопневмонії у дітей молодшого віку найчастіше розвиваються на тлі гострого респіраторного захворювання Погіршується стан, посилюється кашель, він стає затятим, вологим. З`являється задишка. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С і тримається на такому рівні протягом декількох днів. Дитина блідне, навколо рота з`являється ціаноз. У легких перкуторний звук з коробочним опеньком, паравертебрально - вкорочення перкуторного тону. Аускультативно на фоні жорсткого дихання вислуховується багато різнокаліберних вологих хрипів, переважно дрібнопухирцевих, досить стійко визначаються і після відкашлювання мокроти. Тахікардія тони серця пригашені. Можуть бути невелике збільшення печінки, здуття живота. Іноді можливі блювота, почастішання стільця.
Сегментарна пневмонія зазвичай починається гостро, з`являється сухий кашель, температура тіла підвищується до 38-39 ° С, швидко наростають явища інтоксикації (дитина млява, примхлива, апетит поганий), задишка до 60-80 подихів у хвилину, шкіра бліда ціаноз губ. Перкуторно над вогнищем запалення локально визначається вкорочення тони, дихання в місці укорочення з бронхіальним опеньком, хрипи на початку захворювання не чутні. Якщо в запальний процес втягується плевра, то вкорочення перкуторного звуку більш виражено, дихання в місці укорочення ослаблене. Тони серця приглушені.
В аналізі крові відзначається виражений лейкоцитоз з великим нейтрофільним зсувом вліво, ШОЕ значно збільшена.
Крупозна пневмонія розвивається частіше у дітей старше 3 років. Починається раптово, серед повного здоров`я. Виникає озноб, температура тіла підвищується до 39-40 ° С, з`являються біль у боці, що підсилюється при глибокому диханні, сухий кашель, головний біль, задишка. Дитина збуджений або млявий. Обличчя бліде, іноді гарячковий рум`янець щоки на стороні поразки При локалізації процесу в нижній частці правої легені часто на початку захворювання спостерігаються сильні болі в животі, іноді вони домінують в клінічній картині хвороби і є причиною помилкового діагнозу «гострий живіт». У разі локалізації пневмонії у верхній частці правої легені на тлі високої температури можуть виникнути сильний головний біль, клонічні судоми, визначається ригідність потиличних м`язів ( «менингиальная» форма початку крупозної пневмонії). При перкусії легень на боці ураження масивне скорочення перкуторного звуку, дихання в зоні притуплення ослаблене або має бронхіальний відтінок, іноді можна почути крепитацию. У ряду хворих вислуховується шум тертя плеври. Тахікардія Тони серця приглушені.
Невідкладна допомога. Призначення антибіотиків: якщо у дитини в анамнезі немає вказівки на негативну реакцію на пеніцилін і якщо пневмонія не обумовлений внутрішньолікарняної інфекцією, то доцільно почати лікування з застосування пеніциліну в дозі 100-200 тис. ОД / кг на добу в / м, розділивши дозу на 3 або 2 введення. При тяжкому перебігу захворювання можна комбінувати пеніцилін з напівсинтетичним пеніциліном - оксациллином або метіціпліном, які призначаються внутрішньом`язово в дозах 100-150 тис. ОД / кг на добу, або використовувати ампиокс (комбінація ампіциліну і оксіцілліна) в дозі 100-200 мг / кг на добу , розділеної на 4 ін`єкції, в / м або всередину.
Якщо пневмонія обумовлена внутрішньолікарняної інфекцією, то краще почати з використання цефалоспоринів (цепорин, кефзол і ін.). Препарати застосовуються внутрішньом`язово, але можна використовувати і внутрішньовенно (при масивному ураженні легенів і важкої інтоксикації) в дозі 50-80-100 мг / кг на добу, розділеної на 2 або 3 ін`єкції.
При виражених явищах інтоксикації і дихальної недостатності одноразово або коротким курсом може бути призначений преднізолон в дозі 1 мг / кг на добу всередину або в / м. Введення аскорбінової кислоти в дозі 100-300 мг в / м або в / в. При різкому неспокої показано застосування оксибутират натрію (ГОМК), 20% розчин якого вводять внутрішньовенно в разовій дозі 40-50 мг / кг в 10% розчині глюкози або дають всередину.
для поліпшення легеневого кровотоку використовується 2,4% розчин еуфіліну в дозі дітям до 1 року 03-05 мл, 1-5 років 05-5 мл, дітям старшого віку до 6-8 мл в / в повільно, краще крапельно в 10% розчині глюкози.
У гострому періоді захворювання показано рясне пиття - чай, боржомі, фруктові соки, журавлинний морс
госпіталізація- при тяжкому перебігу хвороби і дітей віком до 1 року.