Вегетативна недостатність

вегетативна недостатність - Синдром, пов`язаний з дифузним порушенням іннервації внутрішніх органів, судин, секреторних залоз. У більшості випадків вегетативна недостатність обумовлена поразкою периферичної вегетативної системи (периферична вегетативна недостатність). Найчастіше одночасно страждає функція і симпатичної і парасимпатичної частин вегетативної нервової системи, але іноді переважає дисфункція однієї з цих частин.

Відео: ВАТ "Медицина" - Вегетативна дистонія - частина 6

Етіологія

Вегетативна недостатність буває первинною і вторинною. Причиною первинної вегетативної недостатності є спадкові або дегенеративні захворювання, що залучають вегетативні нейрони центральної нервової системи або нейрони вегетативних гангліїв (наприклад, спадкові поліневропатії, первинна вегетативна нейропатія або мультисистемная атрофія). Вторинна вегетативна недостатність частіше виникає при метаболічних поліневропатіях (діабетичної, амілоїдних, алкогольної і ін.), Дифузно ушкоджують вегетативні волокна, іноді при ураженні стовбура мозку або спинного мозку (наприклад, при інсульті, черепно-мозковій травмі або пухлини).

Відео: 6. Коронарна Система

Клінічна картина вегетативної недостатності складається із симптомів ураження різних органів і систем. Дисфункція серцево-судинної системи перш за все проявляється ортостатичної гіпотензією, яка характеризується порушенням підтримки АТ у вертикальному положенні. Ортостатичнагіпотензія головним чином обумовлена симпатичної денервації вен нижніх кінцівок і черевної порожнини, в результаті чого при переході у вертикальне положення не відбувається їх звуження і кров депонується в цих судинах. У розвиток ортостатичноїгіпотензії вносить вклад і денервация нирок, що викликає нічну полиурию, що приводить до зниження обсягу циркулюючої крові в ранні ранкові години. Ортостатичнагіпотензія може проявлятися при переході з горизонтального положення у вертикальне або при тривалому стоянні (особливо в нерухомому положенні) запамороченням, появою пелени перед очима, головним болем або вагою в потилиці, раптовим відчуттям слабкості. При різкому падінні артеріального тиску можлива непритомність. При важкої ортостатичноїгіпотензії хворі виявляються прикутими до ліжка. У положенні лежачи АТ може, навпаки, різко підвищуватися, що вкрай ускладнює лікування ортостатичноїгіпотензії.
Зниження АТ з розвитком запаморочення або слабкості може бути спровоковано і прийомом їжі, що викликає прилив крові до органів черевної порожнини, а також перегріванням, напруженням, фізичним навантаженням.
В результаті порушення іннервації серця серцевий ритм фіксується на одному рівні і не змінюється в залежності від дихального циклу, фізичного навантаження, положення тіла (фіксований пульс). Найчастіше фіксований пульс пов`язаний з парасимпатичної денервації серця, тому зазвичай він «фіксується» на рівні тахікардії.
Дисфункція шлунково-кишкового тракту призводить до порушення моторики шлунка, кишечника, жовчного міхура, що клінічно проявляється відчуттям важкості в епігастрії після прийому їжі, схильністю до запору або проносу. Порушення функції сечостатевої системи проявляється імпотенцією, прискореним сечовипусканням, особливо в нічний час, необхідністю напруження на початку сечовипускання, відчуттям неповного випорожнення сечового міхура. Розлад іннервації потових залоз зазвичай призводить до зниження потовиділення (гіпогідроз, ангидроз) і сухості шкіри, але у частини хворих відзначається регіональний гіпергідроз (наприклад, в області обличчя або кистей) або нічні поти.

діагноз

Для виявлення ортостатичної гіпотонії вимірюють артеріальний тиск в положенні лежачи (перед цим хворий повинен лежати не менше 10 хв), а потім після вставання (не раніше ніж через 2 хв). Про наявність ортостатичноїгіпотензії свідчить падіння в вертикальному положенні систолічного тиску не менше ніж на 20 мм рт. ст., а діастолічного - не менше ніж на 10 мм рт. ст. Для виявлення фіксованості пульсу оцінюють його коливання при глибокому диханні, напруженні, зміні положення тіла, фізичному навантаженні. Моторику шлунково-кишкового тракту досліджують за допомогою рентгеноскопії або ендоскопічних методик. Для уточнення характеру порушення сечовипускання проводять цістометрію і ультразвукове дослідження.

Діагностика вегетативної недостатності полегшується при виявленні супутніх неврологічних синдромів, що вказують на ураження центральної або периферичної нервової системи. Важливо виключити інші стани, що викликають подібні симптоми, наприклад передозування лікарських засобів (наприклад, гіпотензивних препаратів), захворювання крові і серцево-судинної системи, ендокринні розлади (наприклад, недостатність надниркових залоз).

лікування

Лікування перш за все передбачає вплив на основне захворювання. Симптоматичне лікування визначається провідним синдромом. При ортостатичноїгіпотензії рекомендують комплекс немедикаментозних заходів.
Потрібно уникати провокуючих чинників: напруження (при схильності до запору рекомендують продукти з високим вмістом харчових волокон, іноді - проносні), різких змін положення тіла, теплових процедур, перегрівання, прийому алкоголю, тривалого постільного режиму, інтенсивних фізичних вправ, особливо в ізометричному режимі.

1. Показані помірні фізичні навантаження в ізотонічному режимі, особливо у водному середовищі.
2. При необхідності тривалого стояння слід часто міняти позу, переступаючи і піднімаючи то одну, то іншу ногу, перехрещувати ноги, сідати навпочіпки, в положенні сидячи перехрещувати або підтискати ноги, закидати одну ногу на іншу, час від часу змінюючи їх місцями. Всі ці прийоми перешкоджають депонуванню крові в ногах.

• центральні холиномиметики: рівастігмін (Екселон), донепезил (Наркоз), амірідін, гліатілін і ін .;

Відео: Науково-інтелектуальне

• нестероїдні протизапальні засоби (наприклад, ібупрофен);

1. Слід по можливості припинити прийом або зменшити дозу судинорозширювальних засобів.
2. За відсутності серцевої недостатності рекомендують збільшити споживання солі (до 4-10 г / добу) і рідини (до 3 л / добу), але обмежити прийом рідини на ніч, приймати їжу чаші, але невеликими порціями, уникаючи високоуглеводістих продуктів.
3. Спати потрібно з високо піднятою головою (голова повинна бути піднята на 15-20 см) - це зменшує не тільки ортостатичну гіпотензію, а й нічну полиурию і артеріальну гіпертензію в положенні лежачи.
4. Іноді допомагає носіння еластичних панчіх, які слід натягувати вранці, до вставання в ліжку.

Відео: Як позбутися головного болю. Як усунути біль. До лікаря. остеопат допоможе

Якщо перераховані заходи виявилися недостатньо ефективними, то вдаються до медикаментозним засобам, що підвищує об`єм циркулюючої крові і судинний тонус. Найбільш ефективне з них - фторсодержащий синтетичний кортикостероїд флудрокортизон (кортинефа). Іноді його комбінують з іншими препаратами, що підвищують тонус симпатичної системи (наприклад, Мідодрін). Всі препарати, що зменшують ортостатичну гіпотензію, підсилюють гіпертензію в положенні лежачи, тому під час лікування потрібно контролювати артеріальний тиск не тільки до прийому препарату і через 1 год після його прийому, а й в ранкові години після пробудження.
При парезі шлунка і кишечника рекомендують приймати їжу частіше, але невеликими порціямі- показані метоклопрамид (церукал) або домперидон (мотіліум). При діареї призначають лопецамід (імодіум) або кодеїну фосфат.