Вегетативні розлади - нервові хвороби

Причинами порушення функції вегетативної нервової системи можуть бути:

1. органічні ураження центральної або периферичної нервової системи, нейродегенеративні та судинні захворювання, пухлини, травми головного мозку, ушкодження шийного відділу спинного мозку, поліневропатії;
2. неврози і інші психічні розлади;
3. соматичні та ендокринні захворювання;
4. застосування лікарських засобів.

В одних випадках переважно порушується функція центральних надсегментарних або сегментарних вегетативних структур (гіпоталамуса, лімбічної системи, ядер стовбура, бічних рогів спинного мозку), в інших - функціяпериферичних вегетативних гангліїв, сплетінь або вегетативних волокон в складі периферичних нервів.
Клінічно вегетативні розлади можуть проявлятися:

1. дисфункцією серцево-судинної системи коливаннями серцевого ритму і артеріального тиску, патологічними вазомоторними реакціями (блідість, ціаноз, або гіперемія шкірних покривів), ортостатичну гіпотензію, непритомністю;
2. порушенням ритму дихання (апное уві сні, гіпервентіляціонний синдром);
3. дисфункцією травного тракту (диспепсія, минуще здуття живота, запор або пронос);
4. дисфункцією сечостатевої системи (імпотенція, затримка або нетримання сечі);
5. порушенням терморегуляції (наприклад, неінфекційний субфебрилітет);
6. підвищенням потовиділення (гіпергідроз) або відсутністю потовиділення (ангидроз);
7. порушенням іннервації зіниці (розширення, звуження, неоднакові розміри зіниць, втрата реакції зіниць на світло).

Функцію вегетативної системи досліджують за допомогою спеціальних проб, які оцінюють коливання серцевого ритму і артеріального тиску при зміні пози, затримці дихання і напруженні, фізичної або розумового навантаження.
Стан іннервації зіниць оцінюють за допомогою фармакологічних засобів з симпатичним або парасимпатичних дією. Потовиділення досліджують за допомогою теплового впливу і застосування фармакологічних засобів, порушення сечовипускання - за допомогою цистометрія.

Порушення зрачковой іннервації

Розмір зіниць залежить від співвідношення активності двох гладких м`язів: м`язи, звужує зіницю (сфінктер зіниці), иннервируемой парасимпатичної частиною вегетативної нервової системи, і м`язи, що розширює зіницю (дилататор зіниці), иннервируемой симпатичної частиною вегетативної нервової системи. Парасимпатичні волокна до ока йдуть в складі окорухового (III) нерва, перериваючись в ресничном ганглії, розташованому позаду очного яблука. Симпатичний шлях до ока починається в гіпоталамусі, волокна від якого йдуть через весь стовбур мозку і шийний відділ спинного мозку до ціліоспінального центру в бічних рогах 8-го шийного і 1-го грудного сегментів спинного мозку. Тут відбувається перемикання на прегангліонарних нейрони, волокна яких слідують до верхнього шийного ганглію, проходячи по шляху через зірчастий ганглій. Від верхнього шийного ганглія відходять постгангліонарні волокна, які йдуть до ока в складі сплетінь, що оточують внутрішню сонну, а потім відходить від неї очну артерію.
Реакція зіниць на світло залежить від збереження рефлекторної дуги, що починається в сітківці, від якої імпульси по зоровому нерву і зоровому тракту надходять в нейрони покришки середнього мозку. Від них йдуть волокна до одного з ядер окорухового нерва (ядру Якубовича-Едінгера-Вестфаля) на своєму боці, забезпечуючи пряму реакцію на світло, і такого ж ядру на протилежному боці, здійснюючи содружественную реакцію на світло (рис. 4.6). В результаті при освітленні навіть одного ока відбувається однакове звуження обох зіниць. Звуження зіниць при акомодації і конвергенції відбувається завдяки зв`язкам між тім`яно-потиличної корою і ядрами окорухових нервів.
При парасимпатичної денервації одного ока (наприклад, при ураженні окорухового нерва або війкового ганглія) відбуваються розширення зіниці (мідріаз) і порушення його реакції на світло, акомодацію і конвергенцію.
При симпатичної денервації зіниці (синдром Горнера) відбувається звуження зіниці (міоз). Реакція зіниць на світло, акомодацію і конвергенцію викликається, але іноді кілька послаблюється. При синдромі Горнера миоз супроводжується опущеними століття (птоз), який обумовлений денервацией гладкою м`язи, що піднімає верхню повіку, і ангідрозом, викликаним денервацией потових залоз.

Мал. 4.6. Рефлекторна дуга реакції зіниць на світло.

Через положення століття іноді виникає враження, що очей більш глибоко розташований в орбіті (псевдоенофтальм). Синдром Горнера може бути викликаний ураженням стовбура мозку (наприклад, при судинних захворюваннях, пухлини), верхнешейного відділу спинного мозку (наприклад, при сирингомиелии), 1-го грудного корінця (наприклад, при раку верхівки легені), ураженням симпатичної ланцюжка (при збільшенні лімфатичних вузлів на шиї, раку шітовідной залози, травмі, оперативних втручаннях, тромбозі або розшаруванні сонної артерії).

порушення сечовипускання

Порушення сечовипускання можуть виникати як при ураженні центральної нервової системи (від лобової кори до крижового відділу спинного мозку), так і периферичної нервової системи.
При ураженні головного мозку (наприклад, при травмі, інсульті, гідроцефалії) зазвичай розвивається гіперрефлекторного сечовий міхур, що характеризується частими імперативними позивами і періодичним нетриманням сечі (внаслідок того, що хворий не здатний довільно загальмувати сечовипускання на досить тривалий час). При цьому спорожнення сечового міхура буває повним і залишкова сеча зазвичай не накопичується. Для лікування застосовують засоби з холинолитическим дією (наприклад, мелипрамин або оксибутинин).
При гострому ураженні спинного мозку (вище крижового відділу) в результаті травми, інсульту або миелита розвивається спинальний шок, який включає в себе минущу Арефлексія сечового міхура, що виявляється затримкою сечовипускання, що вимагає катетеризації сечового міхура або накладення цистостоми. Пізніше у цих хворих може також з`явитися гіперрефлекторного сечовий міхур з частими імперативними сечовипусканнями, але в цьому випадку можливе порушення координації детрузора і сфінктера, в результаті якого сечовипускання стає переривчастим. Спорожнення сечового міхура часто буває неповним, що призводить до поступового накопичення залишкової сечі.
При ураженні крижового відділу (конуса) спинного мозку (в результаті травми, пухлини, інсульту) або нервових волокон, що прямують від нього до сечового міхура або в зворотному напрямку (наприклад, при поліневропатії, здавленні кінського хвоста пухлиною або грижею диска і ін.), розвивається гіпорефлекторний сечовий міхур, що клінічно проявляється ослабленням позиву, необхідністю натуживаться на початку сечовипускання, різким збільшенням обсягу залишкової сечі з перерастяжением міхура і постійним виділенням сечі по краплях. Для стимуляції сечового міхура використовують антихолінестеразні засоби, фізіотерапевтичні методи-для розслаблення внутрішнього сфінктера призначають альфа-адреноблокатори. Повноту випорожнення сечового міхура підвищують прийоми Кредо (натиснення на нижню частину живота) і Вальсальви (натуживание). Якщо, незважаючи на ці заходи, обсяг залишкової сечі перевищує критичний рівень (100 мл), що різко збільшує ймовірність розвитку гідронефрозу або сечовий інфекції, то показана періодична катетеризація (не менше 2 разів на день). Ця процедура набагато безпечніша, ніж постійний катетер, який створює умови для розвитку сечової інфекції.