Нейрогенні непритомність - нервові хвороби
Відео: What with Clinton
Непритомність (синкопа) - короткочасна раптова втрата свідомості, викликана недостатнім постачанням головного мозку киснем або глюкозою, зазвичай внаслідок обмеження припливу крові до мозку. Непритомність часто виникає на тлі різкого падіння артеріального тиску. Причинами непритомності можуть бути: 1) зниження серцевого викиду (наприклад, внаслідок рефлекторного уповільнення серцевого ритму, аритмії або ослаблення серцевого м`яза при інфаркті міокарда) - 2) розширення обсягу судинного русла (наприклад, при рефлекторному розширенні судин, перегріванні або під дією судинорозширювальних препаратів) - 3) зниження об`єму циркулюючої крові (наприклад, при крововтраті, діареї, надмірному потовиділенні) - 4) гіпоксія (наприклад, при отруєнні чадним газом) - 5) зниження вмісту цукру в крові (гіпоглікемія).
Втрати свідомості при непритомності часто передують продромальний симптоми: запаморочення, пелена перед очима, розпливчастість зору, загальна слабкість, шум у вухах, нудота. При огляді хворого зазвичай виявляють блідість обличчя, профузне потовиділення, низький артеріальний тиск, слабкий прискорений або уповільнений (залежно від механізму непритомності) пульс, зниження м`язового тонусу. Іноді відзначаються короткочасні миоклонические посмикування в кінцівках (судомний непритомність). Нетримання сечі спостерігається рідко. Зупинки дихання не відбувається. У більшості випадків непритомність виникає у вертикальному положенні хворого, але як тільки він виявляється в горизонтальному положенні, свідомість повертається, так як збільшується приплив крові до мозку.
Нейрогенні непритомність, що виникають внаслідок дисфункції вегетативної нервової системи, підрозділяють на рефлекторні (вазодепрессорного і ситуаційні непритомність, непритомність, пов`язані з гіперчутливістю каротидного синуса або невралгією язикоглоткового нерва), арефлекторние (непритомність при ортостатичноїгіпотензії) і гіпервентіляціонного.
Вазодепрессорний (вазовагальний) непритомність - найчастіший варіант непритомності в підлітковому і молодому віці, нерідко виникає на тлі інших проявів вегетативної дистонії. В основі непритомності лежить патологічний кардіоваскулярний рефлекс: зниження венозного повернення до серця при вставанні або тривалому стоянні активує симпатичну частину вегетативної нервової системи, що призводить до форсованого скорочення шлуночків і подразнення механорецепторів в великих судинах і стінці лівого шлуночка. У відповідь симпатична система гальмується і різко активізується блукаючий нерв, що призводить відповідно до вазодилатації, брадикардії і різкого падіння артеріального тиску.
Провокуючими факторами нерідко є емоційні реакції (біль, страх, вид крові і т.д.), перебування в тісному, задушливому приміщенні. За кілька секунд до втрати свідомості зазвичай виникають продромальний явища - нудота або нудота, профузное потовиділення, відчуття тепла, що розливається по тілу, серцебиття, а після відновлення свідомості хворі часто скаржаться на загальну слабкість, нудоту. З віком непритомність зазвичай урежаются або зникають зовсім.
Ситуаційні непритомність виникають за певних умов - при сечовипусканні, дефекації, сильному кашлі. Непритомність під час сечовипускання зазвичай розвиваються у літніх чоловіків в нічний час. У їх походження мають значення ортостатичний компонент, розширення шкірних судин в теплому ліжку, але головним чином рефлекторна активація блукаючого нерва і гальмування симпатичної системи в момент сечовипускання. При непритомності, пов`язаному з дефекацією, важливу роль відіграє також напруженні, що викликає підвищення внутригрудного тиску і зменшення венозного повернення. Схожий механізм лежить в основі кашльового непритомності, що виникає у хворих з хронічними обструктивними захворюваннями легень при пароксизмі тривалого кашлю.
Гіперчутливість каротидного синуса - одна з найчастіших причин непритомності у літніх чоловіків, які страждають на артеріальну гіпертензію та атеросклероз сонних артерій. Непритомність провокують носіння тугого комірця або поворот голови. Механізм непритомності пов`язаний з активацією блукаючого нерва при подразненні каротидного синуса - розширеної частини судинного русла в області ділення загальної сонної артерії на внутрішню і зовнішню, яка містить барорецептори, що реагують на зміну тиску крові. Роздратування цих рецепторів може призводити до брадикардії і розширенню судин.
Непритомність при ортостатичноїгіпотензії обумовлені порушенням кардіоваскулярних рефлексів, що підтримують АТ в вертикальному положенні. Вони можуть виникати при переході з горизонтального положення у вертикальне або тривалому перебуванні у вертикальному положенні. Непритомність, пов`язані з ортостатичну гіпотензію, зазвичай виникають на тлі інших проявів вегетативної недостатності у хворих з полиневропатиями, ураженням спинного мозку або стовбура мозку. Крім того, вони виникають при передозуванні препаратів з вегетотропним дією (наприклад, бета-блокаторів, нейролептиків, антидепресантів) або підвищеної реакції на них.
Гіпервентіляціонного непритомність зазвичай виникають у хворих з неврозами внаслідок різкого почастішання дихання, що приводить до зменшення вмісту в крові вуглекислого газу і спазму мозкових судин. Втрати свідомості в цьому випадку передує тривалий переднепритомний стан, що супроводжується психічними і вегетативними проявами - тривогою, відчуттям нереальності того, що відбувається, серцебиттям, відчуттям нестачі повітря, поколюванням в області рота і кінчиках пальців.
Непритомність, пов`язані з іншими захворюваннями нервової системи. Зрідка причиною непритомності є минуще порушення мозкового кровообігу, викликане звуженням або закупоркою хребетних або сонних артерій, що постачають кров`ю головний мозок. Непритомність може виникнути і при раптовому підвищенні внутрішньочерепного тиску, що приводить до різкого зниження мозкового кровотоку (наприклад, при внутрішньомозкових крововиливах або пухлинах).
діагностика
Проводячи обстеження хворого з непритомністю, в першу чергу важливо виключити становлять загрозу для життя захворювання - тяжке порушення ритму серця, субарахноїдальний крововилив, шлунково-кишкова кровотеча, емболію легеневої артерії, інфаркт міокарда, аневризму аорти. Важливе значення має огляд хворого під час нападу, коли можна виявити порушення серцевого ритму, яке вказує на кардіогенний непритомність, або наявність осередкової неврологічної симптоматики, що свідчить про порушення мозкового кровообігу. Особливу тривогу повинні викликати хворі літнього віку, у яких часто спостерігаються кардіогенний обморокі- втрата свідомості в цих випадках на відміну від вазодепрессорного непритомності нерідко буває раптової, без продромальних явищ (особливо при шлуночкових аритміях). Комплексне обстеження повинно включати електрокардіографію (ЕКГ), за показаннями - ехокардіографію і добовий моніторинг ЕКГ. У тому випадку, коли дані анамнезу та огляду вказують на неврологічне захворювання, проводять ЕЕГ (для виключення епілепсії), ультразвукове дослідження мозкових судин, комп`ютерну або магнітно-резонансну томографію.
Відео: Панічні атаки | наслідки | # Серце # серцебиття # тиск # непритомність # безсоння # контроль
лікування
Допомога під час непритомності насамперед полягає в тому, щоб надати хворому горизонтальне положення. Можна трохи підняти ноги, щоб поліпшити відтік крові від них. Важливо забезпечити також доступ свіжого повітря, розстебнути комір, послабити ремінь, усунути інші перешкоди, що утрудняють вільне дихання і кровообіг, провести загальний легкий масаж тіла. Застосовують також засоби рефлекторної дії на дихальний і судиноруховий центри: вдихання парів нашатирного спирту, обприскування особи холодною водою. Відсутність ефекту від зазначених заходів потребує проведення низки невідкладних заходів: при різкому падінні артеріального тиску парентерально вводять 1 мл 1% розчину мезатону, при брадикардії - 0,5 мл 0,1% розчину атропіну. При порушенні серцевого ритму необхідне введення антиаритмічних засобів. Оглядаючи хворого, важливо встановити, чи не отримав він під час падіння травму.
Профілактичне лікування при вазодепрессорних непритомності включає насамперед немедикаментозні заходи: дозовані фізичні навантаження, зміцнення м`язів ніг, водні процедури. У більш важких випадках допомагають бета-блокатори, що запобігають форсоване скорочення серця у відповідь на падіння артеріального тиску, беллатаминал або дизопірамід (ритмилен), блокуючий активність блукаючого нерва. При гіперчутливості каротидного синуса рекомендують не носити тугих комірців, повертатися в сторони всім тулубом, що не обертаючи голови-в важких випадках вдаються до імплантації водія ритму. При гіпервентіляціонном синдромі ефективні дихальні вправи.
