Діабетична нейропатія
діабетична нейропатія включає:
• мононейропатію-
• полінейропатію-
• радікулопатію-
• вегетативну нейропатію.
мононейропатія - ураження одного з периферичних нервів, в тому числі і черепно-мозкових. Характерні спонтанні болі, порушення чутливості, парези, зниження і випадання рефлексів. З черепно-мозкових нервів можуть дивуватися III, V, VI-VIII пари. III, IV і VI пари відносяться до групи окорухових нервів. Їх поразка проявляється парезами окорухових м`язів, болями в очниці і скроневої області, розладами зіничних реакцій.
Найбільш часта форма - полінейропатія, яка характеризується дистальними, переважно чутливими порушеннями ( «носки» і «рукавички») і частіше починається з ніг. Спочатку страждає вібраційна чутливість, потім больова, тактильна і температурна, відзначається зниження і випадання колінних і ахіллових рефлексів. Спостерігаються інтенсивні болі, особливо в нічний час, парестезії, оніміння, відчуття слабкості в нижніх кінцівках. Рухові порушення проявляються зниженням м`язової сили, гіпотрофією м`язів.
Відео: Діабетична нейропатія
Досить часто на тлі неврологічних порушень розвиваються трофічні порушення шкіри, її витончення, випадання волосся, легка вразливість, уповільнене загоєння ран, схильність до утворення трофічних виразок. Прояви діабетичної периферичної нейропатії також включають в себе покриття виразками стоп, остеоартропатіей, деформацію стопи. При нейропатії спостерігається порушення рівноваги між згинальні і розгинальні групами м`язів, що призводить до вибухне головок плеснових кісток в сторону підошви і утворення ділянок, які відчувають надмірний навантажувальний тиск. Надмірний тиск не відчувається хворим внаслідок зниження больової чутливості. Одночасно розвивається діабетична остеоартропатия - при ній спостерігаються остеопороз, гіперостози, остеоліз, патологічні переломи та спонтанні вивихи. Постійне здавлення м`яких тканин, викликане деформацією стопи, трофічні порушення шкіри сприяють формуванню виразки стопи навіть без ураження магістральних судин в нижніх кінцівках. Одним з варіантів діабетичної остеоартропатіі є діабетична нейропатія, яка розвивається у 15-30% хворих з цукровим діабетом 1-го типу. Клінічним проявом діабетичної нейропатії є потовщення шкіри на кистях рук і порушення розгинання пальців - спочатку мізинців, а потім і інших пальців кистей рук. Характерна так звана «рука праведника»: якщо попросити хворого скласти долоні разом, утримуючи передпліччя паралельно підлозі, то можна відзначити, що долоні поверхні кистей і уражені пальці не замикаються.
радикулопатия зустрічається рідко, протікає з клінікою полирадикулоневрита.
вегетативна нейропатія при цукровий діабет супроводжується змінами функції серцево-судинної системи та інших внутрішніх органів. Діабетична нейрокардіопатія характеризується тахікардією, фіксованим ритмом серця, дисфункцією лівого шлуночка в спокої і при навантаженні, зміною чутливості до катехоламінів, гіпотонією, схильністю до ортостатичних колапсів. Порушення больової чутливості серця зумовлюють атиповий безболевое протягом інфаркту міокарда.
Вегетативна нейропатія проявляється також артеріальноюгіпотензією в положенні стоячи (ортостатичнагіпотензія), яка з`являється при зміні положення тіла і проявляється слабкістю, потемніння в очах, пітливість, непритомним станом. Вважається, що артеріальна гіпотензія пов`язана зі зміною тонусу симпатичної нервової системи, зміною чутливості барорецепторів, зміною активності ренін-ангіотензинової системи. Вегетативна нейропатія призводить до порушення потовиділення, внаслідок чого шкіра стає сухою і легко травмується. Судинна або вазомоторная нейропатія сприяє перерозподілу кровотоку, утворення артеріовенозних шунтів і збіднення капілярного кровотоку в нижніх кінцівках. На наявність вегетативної нейропатії вказують сухість шкіри, підвищення температури стоп, схильність до гіпотензії, ортостатическому колапсу.
Відео: Діабетична невропатія
З боку шлунково-кишкового тракту спостерігається як уповільнення перистальтики, так і її прискорення, зниження тонусу сфінктерів. Діабетична ентеропатія проявляється діареєю (частота дефекацій 20-30 на добу), переважно в нічний час.
Поразка сечовидільної системи проявляється порушенням перистальтики сечоводів, виникненням рефлюксів, атонією сечового міхура, порушенням його випорожнення, що може сприяти його інфікування з розвитком висхідної інфекції і пієлонефриту.
