Дослідження вегататівним функцій
При оцінці проявів вегетативної невропатії застосовують п`ять стандартних тестів, запропоновані D.J.Ewing.
Деякі з тестів засновані на спадкування динаміки ЧСС в процесі виконання специфічних дій (глибокий вдих і видих, проба Вальсальви) або зміни положення тіла і в основному оцінюють функцію парасимпатичної системи. Інші тести засновані ні оцінці зміни рівня артеріального тиску (при вставанні або форсованому стисканні кисті в кулак) і переважно оцінюють стан симпатичної іннервації. Слід зазначити, що ці уявлення спрощені, так як зміни ЧСС при прийомі Вальсальви, опосередковані і симпатичної нервової системою.
Зміна ЧСС в залежності від фази дихання. У здорових осіб ЧСС змінюється відповідно до фаз дихання. Вона ж вростає на вдиху і знижується на видиху (дихальна аритмія), Що опосередковується парасимпатическими впливами. При вегетативної поліневропатії дихальна аритмія послаблюється або зникає. Відмінності в ЧСС на вдиху-видиху зазвичай максимальні, коли частота дихання становить близько 6 в хвилину. Зміни ЧСС на вдиху-видиху зазвичай подаються у вигляді різниці між найбільшою величиною і самої малою величиною ЧСС або у вигляді співвідношення інтервалів R-R на вдиху і видиху. З усіх п`яти тестів чутливість дослідження дихальної аритмії найбільш висока.
Зміни ЧСС при вставанні з положення лежачи (співвідношення 30:15). У нормі після dcnfdfybz відбувається тимчасове збільшення ЧСС з наступним зниженням. Максимальна вкорочення (мінімальне значення) інтервалу R-R зазвичай спостерігається на 15-му ударі, а максимальне значення - на 30-му ударі. Таким чином, для оцінки використовують коефіцієнт, який визначається як співвідношення максимального і мінімального значень інтервалу (співвідношення 30:15).
Зміна ЧСС при прийомі Вальсальви. В нормі при виконанні прийому Вальсальви (глибокий вдих з напруженням) артеріальний тиск знижується, а ЧСС підвищується. Після проведення проби артеріальний тиск збільшується в порівнянні з початковим рівнем, а ЧСС падає.
Пробу бажано проводити в стандартних умовах (тиск в дихальних шляхах 40 мм рт.ст. має підтримуватися і протягом 15 секунд). Результати тесту виражаються в формі коефіцієнта Вальсальви - співвідношення між найдовшим і коротким інтервалом.
Зміна систолічного тиску при вставанні з положення лежачи. При вегетативної поліневропатії з порушенням симпатичноїіннервації вставання з положення лежачи супроводжується значним зниженням артеріального тиску. Артеріальна гіпотензія розвивається, головним чином, внаслідок симпатичної денервації і відсутності вазоконстрикції судин нижніх кінцівок, в меншій мірі - чревной артерії.
Зміна діастолічного тиску при тривалому стисканні руки в кулак. Тривале скорочення м`язів руки і нормі викликає підвищення ЧСС і артеріального тиску. При симпатичної денервації подібний ефект зникає. В ході тесту досліджуваний повинен стискати кулаки з силою 30% від максимального м`язового скорочення, визначеного за допомогою динамометра, протягом 5 хвилин. Відсутність підвищення діастолічного АТ доводить порушення симпатичної іннервації серця.
Проведення тестів протипоказано при тяжких порушеннях серцевого ритму - при синдромі слабкості синусового вузла і частих екстрасистолах. У хворих з артеріальною гіпертензією, а також з важкої діабетичну ретинопатію (через підвищений ризик геморагічних ускладнень) слід уникати проведення тесту з тривалим стисканням руки в кулак. Важка серцева недостатність, емфізема легенів ускладнюють проведення тестів і інтерпретацію їх результатів.
Прийом препаратів, що впливають на ЧСС, рівень тиску або вегетативні функції (препарати наперстянки, бета-адреноблокатори, атропін, седативні препарати, гіпотензивні засоби), повинен припинятися за 24-48 годин до проведення тестів.
Тестування рекомендується починати з оцінки дихальної аритмії. Виконання цього тесту дозволяє підтвердити і відкинути діагноз вегетативної поліневропатії. Якщо даний тест дає нормальний результат, то в подальшому і проведенні проб немає необхідності. Інші тести призначаються головним чином для оцінки тяжкості вегетативної недостатності. З огляду на цю обставину, найбільш простим і ефективним для клінічної практики тестом ледве дме визнати тривалу реєстрацію ЕКГ в процесу глибокого вдиху і видиху.
Оскільки при вегетативної поліневропатії можливе подовження інтервалу QT, цей показник також слід оцінювати при аналізі ЕКГ. Подовження інтервалу QT має важливе клінічне значення, так як підвищує ризик важкої аритмії і раптову смерть.
Оскільки довжина інтервалу QT залежить від частоти серцевих скорочень, виміряний показник повинен бути скоректований з урахуванням ЧСC.
При вегетативної поліневропатії може спостерігатися збільшення дисперсії інтервалу QT, яка відображає електричну нестабільність мускулатури лівого шлуночка.
