Причини і лікування панкреатитів - захворювання підшлункової залози у дітей

ПРИЧИНИ панкреатиту У ДІТЕЙ

Ідіопатичний панкреатит.
Панкреатит, обумовлений лікарськими препаратами: тіазидові, фуросемід, преднізолон, алкоголь, азатіоприн, вальпроєва кислота.
Травматичний панкреатит.
Панкреатит при вірусних інфекціях: паротит, гепатит А і
В, Краснуха, вірус Коксакі В, грипу А.
Панкреатит при синдромі Рея.
Захворювання і аномалії жовчної протоки і протоки підшлункової залози: холелітіаз, аскаридоз, кіста загальної жовчної протоки, аномалії впадіння загальної жовчної протоки, дуплікаціонние кісти, порушення злиття дорсальній і вентральної частин підшлункової залози, аннулярная підшлункова залоза.
Кістофіброз з нормальною абсорбцією жиру.
Системні захворювання: системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт, гіперліпідемія типів I, IV і V, гіперкальціємія (гіперпаратиреоз та інші).
Спадковий панкреатит.

Основні симптоми при гострому панкреатиті і при загостренні хронічного

Гострий панкреатит:
Симптом Керте - локальне м`язове напруження над пупком сегментів лівої і правої прямих м`язів відповідно проекції підшлункової залози на передню черевну стінку.
Симптом Кача - різка болючість у зовнішнього краю ущільненої лівого прямого м`яза живота на рівні 4-7 см вище пупка.
Симптом «косо йде тяжа» - напруга нижнього відділу лівої зовнішнього косого м`яза живота, яка визначається у вигляді ущільненого, хворобливого, косо йде тяжа від середини лівої реберної дуги до зовнішнього краю лівого прямого м`яза (цей симптом зберігається протягом 2-3 тижнів після стихання гострих явищ).
Симптом Менделя - болючість в лівому верхньому квадранті живота, що виявляється при перкусії його кінчиками пальців (ознака подразнення очеревини).
Симптом Куллена - жовтувато-цианотичная забарвлення шкіри в області пупка.
Симптом Хал`стеда - ціаноз окремих ділянок передньої стінки живота
Симптом Грюнвальда - екхімози і петехії навколо пупка, на сідницях.
Хронічний панкреатит, період загострення:
Симптом Мейо-Робсона - болючість (і припухлість) при пальпації в лівому реберно-хребетному куті.
Симптом Воскресенського - хворобливість, що виявляється при нанесенні ударів перкуссионного молоточком на рівні XII грудного-II поперекового хребців (область прилягання підшлункової залози до хребетного стовпа).
Симптом Бергмана-Калька - гіперестезія шкіри в області зліва від пупка до лівого реберно-хребетного кута.
Позитивний френикус-симптом зліва.
Симптом Гротта - згладжена округлості живота в верхньому лівому квадранті за рахунок атрофії підшкірно-жирової клітковини.
Больові точки підшлункової залози представлені на рис. 11.

Схема 6. Методи діагностики захворювань підшлункової залози

Мал. 11. Проекція больових точок на передню стінку при панкреатиті:
1 - точка Дежардена (на лінії, що з`єднує пупок з вершиною правої пахвовій западини, на відстані 4-6 см від пупка) - 2 - зона Шоффара-Ріве (між серединною лінією живота і бісектрисою кута, утвореного серединною лінією живота і горизонтальною лінією на рівні пупка, на 3-5 см вгору і вправо від пупка) - 3 - точка Кача (у зовнішнього краю лівого прямого м`яза живота на рівні 4-7 см вище пупка) - 4 - точка Мейо-Робсона (на кордоні зовнішньої і середньої третини лінії , що з`єднує пупок з серединою лівої реберної дуги)

Тактика лікування гострого і загострення хронічного панкреатиту

Лікувальні заходи:

1. Постільний режим.
2. Розвантажувальна дієта (1-3 дні) - лужне пиття, парентеральний альвезин, глюкоза, фізрозчин - з розрахунку фізіологічної потреби.
3. Панкреатическая дієта протягом 6 міс.
4. Дезінтоксикація методом форсованого діурезу + глюкокортикоїди (при важкій формі).
5. Інгібітори протеаз.
6. Анальгетики (баралгін, но-шпа).
7. Антисекреторні засоби (група атропіну, Н2 гістамінолітікі, трипсин інтрадуоденально).
8. Ферменти.
9. Жовчогінні засоби, гепатотрофікі.
10. Вітамінні препарати.
11. Симптоматичні засоби.