Класифікації панкреатитів - захворювання підшлункової залози у дітей
| Зміст |
|---|
| Захворювання підшлункової залози у дітей |
| поширеність |
| панкреатопатія |
| класифікації панкреатитів |
| Причини і лікування панкреатитів |
| Пухлини підшлункової залози |
| Табличні довідкові дані |
придбані панкреатопатія
диспанкреатизм
«Диспанкреатизм» не є одним із захворювань підшлункової залози. Використання зазначеного терміну доцільно до встановлення конкретної нозологічної форми в тих випадках, коли на підставі деяких клініко-параклінічних ознак передбачається залучення панкреаз в патологічний процес.
панкреатит
Панкреатит є провідною формою набутої патології підшлункової залози у дітей, до сих пір недостатньо виявляється в практичній охороні здоров`я.
Цьому положенню є кілька пояснень:
поліформізм клінічних проявів панкреатіта-
переважання легких його форм-- важкодоступність підшлункової залози для фізикального дослідження і невміння дітей чітко визначити локалізацію больового сімптома-
відсутність надійних і доступних методів лабораторного дослідження функціонального стану підшлункової залози-
недостатній рівень підготовки лікарів-педіатрів по панкреатології.
Великий російський педіатр Маслов М. С. в 1963 році писав про те, що «запальні процеси в підшлунковій залозі у дітей, всупереч поширеній думці, спостерігаються досить часто, але в більшості випадків залишаються діагностованими».
Панкреатити у дітей, як і у дорослих, відносяться до категорії поліетіологічного хвороб.
Класифікації гострого і хронічного панкреатиту у дітей побудовані за традиційним принципом, включають в себе характеристики різних сторін патологічного процесу (течії, ступеня тяжкості, можливих ускладнень). Хронічний панкреатит в переважній більшості випадків є результатом гострого. При цьому патологічний процес в підшлунковій залозі розвивається або в формі рецидивів запалення, що виявляються за типом панкреатичних атак, або приховано, постійно прогресуючи в результаті множинних субклинических епізодів локального пошкодження ацинусів. На схемі 5 представлений патогенез панкреатиту, динаміка розвитку патологічного процесу з результатом в атрофію, склероз, прогресуючу екзо- і ендокринну недостатність.
Таблиця 9.
Причини панкреатитів у дітей
гострий | хронічний рецидивний |
Вірусна інфекція, особливо епідемічний паротит | спадковий |
Гострий геморагічний панкреатит | кістофіброз |
травма |
Таблиця 10.
Взаємозв`язок між лікарською терапією і гострим панкреатитом
встановлена взаємозв`язок | передбачувана | Ймовірна взаємозв`язок при відсутності переконливих даних |
азатіоприн | L-аспарагиназа | холестирамін |
тіазиди | хлорталидон | Сіпрогептадін |
сульфаніламіди | кортикостероїди | пропоксифен |
фуросемід | етакринова кислота | диазоксид |
естрогени | фенформін | гістамін |
тетрациклін | прокаїнамід | індометацин |
вальпроєва кислота | Ліки, що зумовлюють | ізоніазид |
Метил-ДОФА | меркаптопурин | |
рифампіцин | ||
саліцилати | ||
циметидин | ||
Ацетамінофенон |
Схема 4. Логічна структура класифікації панкреатиту у дітей
Схема 5. Патогенез панкреатиту
Класифікація панкреатитів
Етіологія | форма | Течія | період захворювання | Морфофункціональна |
інфекції | гострий | рецидивуючий | Пріступний (загострення) постпріступном (зберігаються функціональні і / або морфологічні зміни) - клінічна ремісія | Гострий панкреатит:
|
Таблиця 12.
Класифікація хронічного панкреатиту у дітей
За походженням | Течія | період | ступінь тяжкості | Ускладнення з боку | |
підшлункової | інших відділів травного тракту | ||||
Первинний | Рецидивуючий З постійним больовим симптомом (перманентна форма) | загострення | Легка | кальцифікація | Шлунково-кишкові кровотечі |
Клінічна характеристика гострого та хронічного панкреатитів у дітей
Гострий панкреатит, отечноінтерстіціальная форма | Хронічний панкреатит, форми | ||
рецидивна | перманентна | латентна | |
Інтенсивні, ниючі або гострим болю з локалізацією у верхній половині, лівому підребер`ї, по всьому жівоту- иррадиирующие в поперек, спину, ліву руку-рідко опоясивающіе- дедалі менші в положенні на боці із зігнутими колінами. Нудота і блювання, що не приносить полегшення, метеоризм, діарея, поліфекалія- погіршення загального стану, субфебрилітет, блідість шкірних покривів, знижений аппетіт- живіт болючий при поверхневій пальпації, Дефанс, позитивні симптоми Керте і інші | У період загострення за характером клінічних проявів відповідає таким при гострому панкреатиті. У міру стихання запальних змін і ослаблення дефансу стає можливим пальпація підшлункової залози, виявлення симптомів панкреатиту (Гротга, Шоффара, Мейо-Робсона та інших), зон гіперестезії | Характеризується млявим, прогресуючим перебігом з результатом в недостатність екскреторної функції підшлункової залози. Наявність больового синдрому з локалізацією у верхній половині живота, частіше зліва, або в області пупка, то посилюється, то слабшає, але не припиняється повністю протягом багатьох тижнів і місяців | Повністю відсутня больовий синдром-відзначаються диспепсичні явища у вигляді нудоти, метеоризму, малої діареі- об`єктивно відзначається чутливість в панкреатичних точках |
Таблиця 14.
Етіологія панкреатитів у дітей
идиопатические | Інфекційні захворювання: |
Травма, синдром побитої дитини | епідемічний паротит |
Лікарські засоби: | Коксакі В |
стероїди | краснуха |
хлортіазід | синдром Рея |
L-аспарагиназа | токсичні впливу |
Вроджені захворювання: | аскаридоз |
кіста холедоха | Порушення обміну речовин і харчування: |
кистофиброз | гіперліпопротеїнемія |
структурні порушення панкреатичних проток | гіперкальціємія |
жовчні камені | |
Цукровий діабет | |
алкоголізм |
