Гострий панкреатит - конспект лекції
гострий панкреатит - Конспект лекції
- гостре деструктивне захворювання пжж.
анатомія:
залозистий орган
додатковий проток - Сантаріні проток
Розташовується забрюшинно.
Розташовується від підкови ДПК до селезінки.
Кровоснабжается рясно з truncus coeliacus з усіх його гілок.
функція:
-внешнесекреторная,
виробляє ферменти несеолькіх груп.
-ендокринна функція
Інсулін, глюкагон, липокаин.
Етіологія.
2 основні теорії:
- билиарная
- Аліментарна (підвищення внутрипротокового тиску через посиленої секреції)
-алергічний
-травматичний
-при вагітності та в лактаційний період
-судинна
-нейрогенная
патогенез
2 теорії:
-активація власних протеолітичних ферметов - самопереваривание.
- Підвищення внутрипротокового тиску -gt; активація липолитических груп ферметов (проліпаза ...) -gt; активація протеолітичних ферметов -gt; набряк -gt; викид вазоактивних медіаторів -gt; приєднуються ферменти -gt; деструкція пжж
Залежно від обсягу пошкодження і від швидкості реакції:
-набрякла форма
-деструктивна форма
-gt; демаркаційне асептичне запалення
-gt; ухилення вазоактивних речовин і ферметов в кров -gt; панкреатогенний шок -gt; деструкція печінки, нирок ... -gt; виділення вже ними всякої гидоти (вторинні токсини) -gt; ...
... -gt; поразку заочеревиннійклітковини
Може приєднатися інфекція з кишечника ...
Класифікація
Патогенетична (по Савельєву):
-абортивний (набряклий)
-жирової панкреонекроз (за рахунок липолитических ферметов)
-геморагічний панкреонекроз (за рахунок протеолітичних ферметов. Заліза яскраво червоного кольору, ексудат кольору чаю ...)
- Змішаний панкреонекроз
За течією:
-абортивний (відмежовувати)
-прогресуючий перебіг
Періоди розвитку
-панкреатогенний шок (гемодинамічних порушень)
-функціональної недостатності внутрішніх органів
-дегенеративних або гнійних ускладнень
ускладнення
2 групи:
Токсеміческіе:
шок
ферментативний панкреатит
Плевральнийвипіт
делірій
Відео: Гострий панкреатіт.mp4
-дегенеративні (оментобурсит)
-гнійні (абсцес або флегмони пжж і заочеревиннійклітковини, гнійний оментобурсит)
-вісцеральні (зовнішні свищі, аррозівние кровотечі)
клініка
Спочатку виник - інтенсивна біль, оперізує, іррадіює в поперек.
- Багаторазова, що не приносить полегшення блювота.
- Вимушена поза - колінно-ліктьове положення з притиснутими до тулуба руками
- Гіперемія, ціаноз. Шкірні симптоми:
-симптом Мандора (ціаноз обличчя і тулуба)
-симптом Грея і Турнера (ціанотіческуе ділянки на бічних поверхнях живота)
-симпо Кулена (цианотические зміни навколо пупка)
- Гемодинамічнірозлади
- Збільшення верхніх відділів живота
- Зниження перистальтичні активності
- Болючість при пальпації
- Симптом Мейо-Робсена (болючість при натисканні в лівому реберно-хребетному куті)
- Симпо Воскресенського (відсутність пульсації)
Лабораторна діагностика:
ферменти:
-трипсин
-хімотрипсин
-амилазу
-діастази сечі
-ліпаза
-фосфолипаза
-еластаза
-фосфолипаза А
Клітинні панкреатичні ферменти:
-трансамідіназа
біохімія:
-білок
-алт
-Аст
-альдолаза
-ЛДГ
-ЛФ
-кальцій крові
Відео: Гострий панкреатит
інструментальна діагностика
- УЗД - При гострому панкреатиті не надто інформатіний метод
- Теж не дуже інформативна гастроскопия
- Рентген призаков - симптом "чергової кишки".
інвазивні:
- Лапараскопію:
-бляшкі стеатонекроза
-геморагічну ексудат в черевній порожнині
-непрямі
-токсіческій гепатит
-напряжением незмінений жовчний міхур
-вздутіе шлунка або ПОК
лікування
1-е 2 тижні, тобто на перших двох періодах, панкреатит ножем чіпати не можна
- Консервативно:
-подавленіе секреторною активності
-боротьба з гемодинамічнимипорушеннями
холод, голод, спокій, новокаїнові блокади, спазмолітичну терапія.
Придушення ферментатіной активності 7а різних рівнях:
- На рівні клітини:
1) сандостатин
2) октреатіт
-на тканинному рівні
1) 5-фторурацил
2) діларгіл
-на циркулюючі ферменти (інгібітори протеаз)
1) гардокс
2) контрикал
3) аминокапроновая кислота.
Антибактеріальна терапія (краще іммуномоделірующіе терапія)
Детоксикационная терапія.
- Форсований діурез
-гемодилюция
-плазмаферез
-гемодіаліз
Летальність досить висока.
