Клінічні симптоми гострого панкреатиту
Відео: Олена Малишева. симптоми панкреатиту
До найбільш характерних клінічних симптомів гострого панкреатиту відносяться біль, багаторазова блювота, зміна забарвлення шкірного покриву, підвищення температури тіла, порушення гемодинаміки, явища парезу кишечника, кишкової непрохідності.
Біль при гострому панкреатиті виникає раптово, як правило, після порушення дієти. У типових випадках вона локалізується в епігастрії, лівому підребер`ї, носить оперізуючий характер, іррадіює в спину, поперек (частіше зліва), в область лівого надпліччя, в ліве плече, в область серця. Локалізація і поширеність болю пов`язані з зоною ураження підшлункової залози. . Інтенсивність болю різна - від ниючий до розлитої, що викликає больовий шок. Особлива інтенсивність болю при гострому панкреатиті пояснюється роздратуванням сонячного сплетення, розтягуванням капсули підшлункової залози в результаті набряку її тканин або здавленням нервових закінчень, різким розтяганням стінок панкреатичних проток внаслідок їх переповнення секретом при порушенні відтоку. Безпосереднє залучення в запальний процес нервових сплетінь і магістральних стовбурів вегетативної нервової системи призводить до розвитку панкреатогенного шоку. Через біль одні пацієнти зберігають нерухомість, інші займають вимушене положення: на боці з приведеними до живота ногами, колінно-ліктьовий (знижує біль внаслідок зменшення тиску на сонячне сплетіння).
блювота багаторазова, що не приносить полегшення. Вона може бути щедрою - до 2-6 л. Спочатку блювота містить залишки їжі, а потім застійне шлунковий вміст з домішкою жовчі, При розвитку ускладнень виникає шлунково кишкова кровотеча. У 40% випадків блювоті передує нудота.
Шкіра і видимі слизові бліді. Іноді відзначається пожовтіння склер, жовтяничне забарвлення шкірних покривів (пов`язана зі здавленням холедоха). Нерідко з`являється локальний ціаноз (особи, нігтьових лож) або генералізований (обумовлений інтоксикацією і порушенням дихання внаслідок обмеження екскурсії діафрагми через поширення на неї запального процесу, реактивного плевриту або ателектазів). При значному деструктивному процесі спостерігається зміна забарвлення шкірного покриву: ціаноз обличчя і кінцівок, фіолетові плями на обличчі та тулубі, ціаноз окремих ділянок шкіри живота, ціаноз бокових стінок живота-жовтувато-цианотичная забарвлення шкіри пупка- екхімози навколо пупка- ціаноз шкіри живота, петехіальні крововиливи в область попереку і сідниць, буре забарвлення шкіри в області нижніх ребер. Поява перерахованих симптомів гострого панкреатиту обумовлено місцевим порушенням кровообігу, що пов`язано з ухиленням ферментів підшлункової залози в кров і лімфу або безпосередній дифузією панкреатичного ексудату в забрюшинную і клітковину, проникненням його через щілини в поперечної фасції в області пупка в підшкірну клітковину передньої черевної стінки.
парез кишечника спочатку локальний - в надчеревній ділянці, а потім поширюється і на інші відділи. Виражені поперечна хворобливість і резистентність м`язів передньої черевної стінки на 6-7 см вище пупка у проекції підшлункової залози (симптом Керте). Відзначається шкірний гіперестезія пупка (симптом Махова) або попаравертебрально лінії зліва (симптом Кача). Перкусія в проекції підшлункової залози супроводжується болем (симптом Роздольського). При пальпації підшлункової залози визначається біль у верхній половині живота при толчкообразних рухах черевної стінки зверху вниз і спереду назад, що викликаються пензлем руки лікаря, поставленої поперек живота, трохи лівіше і нижче пупка. Виявляється відсутність пульсації аорти в епігастрії при виражених болях в цій зоні і її наявність нижче пупка. Характерний симптом Нідлера - пульсація аорти сприймається в лівому підребер`ї. Симптоми Воскресенського і Нідлера пов`язані з набряком підшлункової залози.
температура тіла в перші дні захворювання субфебрильна, при розвитку гнійних ускладнень стає гектической. У 80-90% хворих відзначається тахікардія з випередженням температури.
Артеріальний тиск короткочасно підвищується, а потім знижується і настає стійка гіпотонія. Портальний тиск підвищений, венозний знижений.
Залежно від виразності зазначених ознак гострого панкреатиту виділяють легку, середню, важку і вкрай важку (блискавичну) ступеня його тяжкості.
При легкому ступені гострого панкреатиту загальний стан хворого задовільний. Пульс становить 90 ударів, АТ - 120/80 мм рт, ст. Колір шкірних покривів звичайний. Мова вологий, в ряді випадків обкладений нальотом. Живіт м`який, роздутий. Симптоми гострого панкреатиту виражені помірно. Симптом Щоткіна-Блюмберга відсутня.
Середній ступінь тяжкості характеризується такими симптомами гострого панкреатиту, як поява інтенсивного болю, блідість шкірних покривів або жовтяниці, збільшення частоти пульсу до 90-120 ударів в 1 хв і дихання, зниження артеріального тиску до 100 / 60-90 / 50. Мова хворих сухий. Живіт роздутий, різко болючий при пальпації в проекції підшлункової залози. Перистальтика невислуховується. Чітко визначаються симптоми подразнення очеревини. У різних ділянках тіла з`являються бліді синюшні плями. Добовий діурез знижується до 1000 мл. Пальпаторно в проекції підшлункової залози визначається інфільтрат.
Розвиток важкого ступеня панкреатиту пов`язано з тотальним панкреонекроз. Симптоми такі - стан хворих тяжкий. Часто спостерігаються психічні розлади. Температура тіла підвищена до 38 ° С. Пульс прискорений до 120 ударів. Артеріальний тиск знижений до 90/50 і нижче. Дихання часте, поверхневе. У легеньвислуховується безліч вологих хрипів. Мова сухий. Живіт роздутий. Симптоми подразнення очеревини позитивні. Перистальтика відсутня. Добовий діурез становить 500-600 мл і менше.
При вкрай важкої (блискавичної) ступеня тяжкості хвороби спостерігаються симптоми гострого панкреатиту відповідають такий при важкому ступені, але більш виражені. Загибель хворих може наступити в найближчі години після початку захворювання. Блискавичний перебіг гострого панкреатиту типово для осіб молодого віку і пов`язане з тотальним панкреонекроз.
Більшість авторів вважають, що геморагічний панкреонекроз частіше протікає стрімко, з такими симптомами гострого панкреатиту, як виражені гемодинамічні розлади, порушення психіки, ферментний перитоніт. Для жирового панкреонекрозу характерні більш повільне прогресування процесу з утворенням інфільтратів.
