Діагностичні методи - захворювання підшлункової залози

Відео: Ультразвукове дослідження підшлункової залози і малоінвазивні процедури - Giliola Spattini

Г л а в а 2 ДІАГНОСТИЧНІ МЕТОДИ
В даний час діагностичний процес в цілому зазнає значних змін. Стрімко зростає кількість методів дослідження і відбувається їх диференціювання. Наприклад, ендоскопія практично вже ділиться на гастроинтестинальную ендоскопію і ендоскопію бронхів, урогенітельного системи, суглобів і т. Д. З`являються нові методи лабораторної діагностики і нові показники патологічного процесу. Розвиток мережі медичних установ, впровадження обчислювальної техніки ставлять перед лікарями абсолютно нові завдання. Практичні лікарі, від яких найчастіше залежить доля хворих, нерідко губляться в ситуації і працюють або по-старому, нехтуючи новими методами, або призначають непотрібні дублюючі один одного обстеження, частіше, ніж потрібно, вдаються до консультацій [Чазов Є.І., 1981 ]. Справитися з потоком інформації можна шляхом її систематизації, тому в даний час назріла необхідність системного підходу в діагностиці.

фізикальнедослідження

Огляд. Певну інформацію може дати інешній вид хворого: вимушена поза - зігнувшись або навіть на четвереньках при болю (гострий панкреатит) - жовтушність склер і шкіри (процес в голівці ПШ) - шкальної збільшення живота (псевдокиста?) - Виражений метеоризм (парез кишки внаслідок гострого панкреатиту ). Однак таких симптомів трохи і вони з`являються МРІ загостренні і ускладненнях захворювання.
Пальпація та перкусія. Пальпація підшлункової залози дієт ряд цінних відомостей, але лише при достатньому навичці проведення цього дослідження, якщо у пацієнта немає ожиріння і якщо пальпація здійснюється методично і в різних положеннях хворого.
Методична пальпація живота, зокрема області Ж, докладно описана Н. Д. Стражеско (1961), А. А. Шенагуровим (1970), Ж. П. Гудзенко (1980) та ін.

Відео: Психосоматика: Підшлункова залоза. Панкреатит. діабет

Найбільше діагностичне значення при патології IIЖ мають, за нашим досвідом, 4-5 прийомів перкусії та пальпації живота. Пропонуємо наступний порядок дослідження.
Перкутіруя кінчиками пальців передню стінку живота, можна визначити болючість в його лівому верхньому квадранті (ознака подразнення очеревини при гострому шболеваніі підшлункової залози - синдром Менделя). Ця ознака з`являється пізно і свідчить скоріше про деякі ускладнення гострого панкреатиту (наприклад, динамічна кишкова непрохідність та ін.) .. Якщо симптом з`являється рано, т. Е. Безпосередньо після виникнення сильних болів, то слід запідозрити перфорацію шлунка, тромбоз мезентеріальних судин або іншу патологію, що вимагає хірургічного лікування.
Мал. 7. Панкреатическая точка Дежардена, відповідає місцю впадіння вивідної протоки підшлункової залози і загальної жовчної протоки в дванадцятипалу кишку.

Відео: Діагностика та методи лікування цукрового діабету 2 типу

Треба зауважити, що патології підшлункової залози властиво поєднання досить сильною спонтанної болю зі слабкою реакцією хворого на пальпацію. Картина змінюється, якщо приєднуються ускладнення і в процес втягується очеревина.
Пальці-пальцева перкусія виявляє локалізацію скупчення газів в черевній порожнині. Цей прийом, як і аускультація перистальтичних шумів, потрібен для диференціальної діагностики і виявлення ускладнень при гострому панкреатиті.
Виявлення больових точок послідовно при поверхневій, середньоглибокої і глибокої пальпації.
Поверхневі больові точки виявляються при самих різних захворюваннях черевної порожнини, тому для розпізнавання захворювання підшлункової залози можна використовувати лише глибоку пальпацію. Так, при ураженні головки ПЖ виявляється болючість в холедохопанкреатической трикутнику, так званій зоні Шоффара, або більш локально в точці Дежардена, яка знаходиться на лінії, що з`єднує пупок з верхівкою правої пахвовій западини, на відстані 4-6 см від пупка (рис. 7) . При ураженні тіла або хвоста ПЖ визначаються інші больові точки. Їх діагностичне значення збільшується при відсутності таких же точок в симетричних місцях праворуч від середньої лінії.
За допомогою глибокої ковзної пальпації ведеться пошук ущільнень в області ПЖ. Пальпувати треба кінчиками напівзігнутих пальців правої руки під час глибоких видихів. Проведенню цього прийому сприяє створення лордозу (підкласти кулак лівої руки або валик під тіло хворого). На видиху робиться спроба ковзнути пальцями по ПЖ. У нормі вона не пальпується і глибока пальпація неприємних відчуттів не викликає. При ущільненні і збільшенні (і якщо хворий без ожиріння) ПЖ можна промацати. Про те, що прощупується освіту є ПЖ, свідчать відсутність акустичних явищ, дихальної та пасивної рухливості, а також наявність пальпаторной болю, що віддає в спину [Шелагуров А. А., 1970].
Глибока, ковзна пальпація на висоті глибокого видиху проводиться також при положенні хворого на правому боці. У такому положенні, проникаючи рукою вглиб, під реберну дугу, іноді вдається виявити збільшення (пухлина) хвоста ПЖ.