Клініка - медперсоналу про сибірку

Відео: сибірська виразка

Тривалість інкубаційного періоду при сибірку може бути від кількох годин до 8 і навіть 14 днів. Найбільш часто первинні прояви хвороби з`являються через 2-3 дні після інфікування (В.Н.Нікіфоров, 1973 і ін.) Впровадження сибіркових суперечка в шкіру людини, особливо у раніше хворів на сибірку, передбачає більшу тривалість інкубаційного періоду. Проникнення свежевегетіровавшіх капсулосодержащіх бацил в лімфатичні освіти ротоглотки зумовлює не тільки значне скорочення інкубаційного періоду, а й більш важкий перебіг інфекції (І.Л.Богданов. 1971- С.М.Деріжанов.1935- Г.Н.Руднев. 1962: В.Н .Нікіфоров. 1963: Додати Н.Н.Бургасов з співавт .. 1970 і ін.)
У спостерігалися нами двох хворих з гострим геморагічним сибірковим менінгоенцефалітом і одного хворого з первинно-септичної формою хвороби перші ознаки захворювання з`явилися через 11, 18 і 20 годин після оброблення і вживання в їжу напівсирої печінки і м`яса. У всіх цих хворих були обтяжливі чинники - вживання алкоголю і алкогольне ураження печінки, психічна травма і травма грудної клітини з геморагічним просочуванням шкіри і м`язів. Вживання в їжу свежевиделенних печінки і м`яса сибіркових корів з абсолютною достовірністю дозволяє припускати інфікування високовірулентних капсулосодержащімі бацилами. У хворих зі шкірною формою хвороби, які мали контакт з м`ясом сибіркових тварин, карбункули з`явилися через одну добу - у 6 осіб, через 2-3 дня - у 8 осіб, через 4-5 днів - у дев`яти чоловік. У семи чоловік точно встановити тривалість інкубаційного періоду не вдалося, тому що всі вони мали значну кількість саден, подряпин, расчесов і укусів комарів різної давності, неодноразово обробляли м`ясо або працювали з тваринами ураженого стада. Не вдалося встановити тривалість інкубаційного періоду у двох скотарів, які забивали сибіркових корів і телят протягом трьох тижнів, а хворих майже в кінці епідемічного спалаху. Роком раніше обидва чоловіки перенесли шкірну форму сибірки.
Відомо, що шкірна форма сибірської виразки характеризується розвитком специфічного карбункула в місці проникнення інфекту. явищами загальної інтоксикації і бактеріємією. Ця форма хвороби є найбільш частою і становить 92-99% всіх випадків сибірки. Карбункул найчастіше буває один, але іноді їх кількість у одного хворого може досягати 3-20 і більше. Серед хворих на туберкульоз на сибірку переважають чоловіки. Хвороба також реєструється у дітей (Г.П.Руднев, 1970:
В.Н.Нікіфоров, 1973- І.К.Мусабаев, 1987 і ін.) При формуванні сибиреязвенного карбункула послідовно з`являються пляма, папула, везикулобульозний пустула і виразка зі струпом. Протягом декількох годин на місці червоного плями і зудить папули утворюється пляшечку з серозним або геморагічним вмістом. Первинний діаметр плями і папули, як правило, не перевищує 2-5 мм. Після расчесов або самостійного розкриття, в місці везикули оголюється поверхнева виразка з червоно-бурим дном, швидко покривається коричнево-чорної скоринкою. Остання щільно фіксована до підлягає тканин. Навколо виразки формуються багряно-червоний запальний вал, дочірні везикулобульозний пустули. "корона Шосье", І тісний або щільно-еластичний набряк. Розвиток карбункула триває протягом 3-4 днів, коли виразка і струп збільшуються в розмірах за рахунок дочірніх везикул. При відсутності суперинфекции виділень з-під струпа і виразки немає. Болі в місці карбункула немає. Струп стає щільним, потовщується і кілька &ldquo-потопає" по відношенню до навколишніх тканин. Набряк у більшості хворих локалізується навколо карбункула, але може поширюватися на всю руку, ногу, обличчя і навіть тулуб. Особливо різко він виражений в місцях з рихлою підшкірною клітковиною, зокрема на обличчі. При цьому, набряк може поширитися на верхні дихальні шляхи і викликати асфіксію (Г.П.Руднев. 1962: ПЛ.Бургасов з співавт. .1970 І ін.) При шкірної форми сибірської виразки практично завжди спостерігається ураження регіонарних лімфатичних вузлів, а у частини хворих може бути лимфангоит. Лімфовузли значно збільшуються і стають болючими. Загальний стан і самопочуття хворих залишається задовільним, але з другого-третього дня хвороби можливе підвищення температури до 38-39 ° С, з`являються ломота в тілі, головний біль, слабкість, можуть бути озноб, нудота, блювота, тахікардія і гіпотонія (В.Н .Нікіфоров. 1963). Лихоманка зазвичай зберігається до 5-6 днів. Зниження температури майже завжди збігається з початком реконвалесценції. тобто зі зменшенням симптомів інтоксикації і початком зворотного розвитку карбункула. Відторгнення струпа відбувається повільно, з периферії до центру, з формуванням рубця. Серед спостерігалися нами хворих шкірною формою сибірської виразки жінки були вражені частіше (18), ніж чоловіки (12). що пояснюється переважанням побутового механізму інфікування над професійним. Дітей серед захворілих не було. Легкий перебіг хвороби було у 12 пацієнтів, середньотяжкий - у 16 і лише у двох хворих з невеликими карбункулами на кистях важке. При цьому, у одного, хворого була загроза розвитку вторинно септичній форми, а в іншого - спостерігалося формування вогнища вторинного некрозу. У всіх хворих карбункули розташовувалися на відкритих ділянках тіла.
Порівнюючи динаміку розвитку сибіркових карбункулів у наших хворих з даними літератури, ми не знайшли будь-яких істотних відмінностей. Однак, у дев`яти хворих, які припікали або розкривали карбункули, або прикладали до них примочки, розвинулося місцеве нагноєння з незначним, частіше жовто білястим виділенням. У цих же хворих спостерігалася незначна хворобливість в області карбункула. На тлі лікування антибіотиками ознаки гнійного запалення швидко зникали і спостерігалося формування типового сибиреязвенного струпа. Сибірська виразка у хворих цієї групи була підтверджена виділенням збудника.
У одного хворого з локалізацією невеликого карбункула на кисті спостерігалися виражена загальна інтоксикація, лихоманка до 39 ° С і поширений до ліктьового згину набряк. На 5-6 день перебування хворого в стаціонарі зона набряку придбала ціанотичний відтінок, а в області середньої третини передпліччя з`явився осередок згрупованих дрібних везикул з серозним вмістом (зовні дуже схожих з герпетическими), тобто почав формуватися вторинний некроз. Розвиток ускладнення було зупинено кортикостероїдами. Після відторгнення ніжних кірочок дефекту тканин в цьому місці не було.
У хворого з локалізацією сибиреязвенного карбункула на нижній губі хвороба протікала в середньо важкій формі із значним набряком губи і підщелепної області, збільшенням поднижнечелюстного лімфовузли до 2 см і підвищенням температури до 38-39 ° С протягом трьох днів. Струп відірвав на 18-й день лікування без дефекту тканин.
З восьми хворих, що мали по 2 і по 3 сибіркових карбункула, у п`яти осіб хвороба протікала з маловираженими симптомами загальної інтоксикації і набряком, і тільки у трьох хворих - 8 среднетяжелой формі.
П`яти хворим, які звернулися на прийом до хірурга, було вироблено висічення некротизованих тканин. Після операції виразка знову покрилася чорною кіркою. Одному хворому дерматолог встановив помилковий діагноз &ldquo-постгравматіческая мікробна екзема&rdquo- і призначив мазеві пов`язки. Всім хворим цієї групи були призначені антибіотики (пеніцилін, гентаміцин). що, мабуть, запобігло розвиток генералізації.
Окремими авторами стверджується, що сібіреязвенние карбункули не утворюються на кінцевих фалангах пальців і в області нігтьових валиків (Г.П.Руднев. 1970). Разом з тим. ми спостерігали, що у однієї жінки, яка зробила манікюр і в той же день обробляють свіже сибіркових м`ясо, через добу в області нігтьового валика вказівного пальця з`явилася папула, а потім сформувався типовий карбункул сибірки. У іншої пацієнтки, проколов палець кісткою при оброблення яловичини, на бічній поверхні першої фаланги пальця розвинувся карбункул зі струпом діаметром до 1 см. В обох випадках клініко-епідеміологічний діагноз був підтверджений виділенням збудника.
Сібіреязвенние карбункули на шкірі і слизових можуть розвиватися атиповий. Так при бульозної формі сибірської виразки спочатку формуються різної величини пухирі з геморагічним вмістом. При цьому, в некротичний процес залучаються глибокі шари шкіри, а до кінця тижня від початку хвороби утворюється сибірки вогнище зі струпом (В.Н. Никифоров. 1973). Ерізіпелоідная. або т. н. бешихоподібна різновид сибірської виразки, так само як і бульозна, зустрічається рідко і але зовнішніми проявами дуже поклавши на бешиха, але відрізняється відсутністю болю, формуванням белесоватих бульбашок з серозним вмістом, відсутністю чіткої межі набряку (І.К.Мусабаев. 1987 і ін. ) Едематозная форма сибірської виразки зустрічається у людини дуже рідко. Найбільш імовірним місцем появи такого осередку ураження є особа і шия. Особливістю даної форми хвороби вважається первинне розвиток набряку в області вхідних воріт без видимого карбункула. У місці сверблячки в перші 24-36 годин з`являється виражений набряк, підвищується температура, наростають симптоми інтоксикації. Шкіра стає блискучою, напруженою з цианотично-геморагічним відтінком, з`являються різної величини пухирі з серозним вмістом, яке просочується крізь стінку і створює мокнутіє. Трохи пізніше серозна рідина просочується по всій поверхні набряку, формується велика зона некрозу тканин, окремі струпи зливаються і захоплюють велику поверхню. Набряк може поширитися на груди, спину, верхні кінцівки, живіт (В.Н.Нікіфоров. 1986).
При сибірку не виключено ураження слизових оболонок ока, рота, глотки і носа. Карбункул може локалізуватися на піднебінних мигдалинах, надгортаннике або на зовнішніх статевих органах (А.А.Гладков. 1965- В.Н.Нікіфоров. 1973- A.Berthrand, 1981). Вогнища ураження на слизових мають фібринозно-дифтеритический наліт.
Первинно-септична форма сибірської виразки розвивається в разі зараження неімунного людини масивними дозами капсулосодержащіх форм збудника, вхідними воротами для якого можуть бути кон`юнктива, слизова ротоглотки, дихальних шляхів або кишечника. Інкубаційний період при даній формі хвороби зазвичай вкрай короткий. Захворювання починається гостро. Раптово підвищується температура тіла до 39-40 ° С і вище, швидко наростає загальна інтоксикація. Хворих турбує сильний головний біль, запаморочення, нудота. Уже в перші години захворювання відзначається блювота, рідкий смердючий стілець, на шкірі може з`явитися рясна геморагічна висипка. Артеріальний тиск прогресивно знижується, частота серцевого ритму зростає до 120 ударів в хвилину і більше, пульс на периферичних судинах перестає визначатися. Розвиваються ціаноз і задишка. Токсико-інфекційний шок прогресує, період збудження швидко змінюється адинамією, знижується температура, стає тотальною ціаноз. Свідомість у хворих первинно-септичної формою сибірської виразки може зберігатися до останніх хвилин життя. Можливий розвиток менінгоенцефаліту з симптомами мозкової коми. У цьому випадку в агональному періоді спостерігаються генералізовані судоми. Хворі первинно-септичної формою сибірської виразки, як правило, гинуть в перші, рідше на другу добу хвороби в результаті прогресивного падіння серцево-судинної діяльності, гіпоксії, набряку-набухання головного мозку, набряку легенів (Е.П.Шувалова, 1976- Б. Л.Черкасскій з співавт., 1983 В, Н.Нікіфоров, 1984- Л.А.Трішкова з співавт., 1990 К.М.Сіняк. 1993 і ін.)
У спостерігався нами хворого в повній мірі простежується вся небезпека первинно-септичної форми сибірської виразки.
Хворий 3.В. 40років, доставлений в інфекційне відділення об 11 годині 20 хвилин 26.05.97г. з діагнозом &ldquo-сибірська виразка&rdquo-. За добу до цього був здоровий, їв обсмажене на багатті м`ясо змушене забитої корови, пив алкоголь. Вранці в день госпіталізації скаржився на сильну слабкість, головний біль, блювоту повторно і пронос смердючими водянистими випорожненнями. Температура тіла не вимірювалася.

При огляді в санітарному пропускнику стан хворого було вкрай важким. Свідомість сплутана, розповісти про себе і хвороби хворий не може, плутає події. Температура 37,5 ° С. Тотальний ціаноз, кінцівки холодні. Тургор шкіри звичайний. На шкірі і видимих слизових змін немає. Задишка до 30 подихів в I хв. На грудній клітці зліва великий синець -після удару, який був нанесений за добу до початку хвороби. У легенях дихання жорстке, вологі хрипи в ніжнебокових відділах. Пульс на периферичних артеріях не визначається. На сонних артеріях частота пульсу перевищує 120 в I хв. АКД - 60/10 мм рт. ст. Мова обкладений густим брудно-сірим нальотом. Живіт роздутий, на пальпацію хворий не реагує. У проекції сліпої і сигмовидної кишки визначається бурчання. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 4 см, щільна. Ригідності миші шиї немає. Симптом Керніга негативний. Клініко-епідеміологічно був встановлений діагноз: "Сибірська виразка, первинно-септична форма, токсико-інфекційний шок III ст.&rdquo- На тлі проведеної терапії через 30-40 хвилин у хворого розвинулося психічне і рухове збудження, а о 13 годині - генералізовані клоніко-тонічні судоми. Кров`яний тиск перестало визначатися, наступила зупинка серця і дихання. За 3-5 хвилин до смерті у хворого з заднього проходу виділилося близько літра рідкої, червоно-бурого крові. За рішенням ЧПК було проведено розтин трупа. При цьому було встановлено наступне: трупне задубіння виражене добре у всіх групах м`язів. Внутрішні органи гіперемійовані, з вираженим геморагічним просочуванням. Кров темно-бура, рідка. Загальне венозне повнокров`я. В трахеї і бронхах піниста кров`яниста рідина. Тонкий і товстий кишечник переповнені темної рідкої кров`ю. Стінки кишечника з геморагічним просочуванням. Крововиливи в стінку шлунка. Слизова тонкого кишечника дифузно вражена геморрагически-некротичних процесом. Селезінка, в`яла, збільшена, з значним зішкрібком. Тверда мозкова оболонка напружена, темно-червоного кольору, під нею - велика кількість густий темно-бурого крові. М`яка мозкова оболонка з геморагічним просочуванням, судини розширені. Тканина мозку на розрізі соковита, блискуча з безліччю виступаючих жовтуватих крапельок, легко змиваються водою. У шлуночках мозку значна кількість серозної рідини.
При мікроскопії виявлені периваскулярні крововиливи в речовину мозку. Наднирники без крововиливів. З шматочків органів і крові виділена культура сибіркових бацил.
Таким чином, одна з найгостріших первинно-септична форма сибірської виразки є реально можливою, особливо при інфікуванні людини вегетативними капсулосодержащімі бацилами, що містяться в свежеразделанном м`ясі сибиреязвенного тварини.
При вживанні в їжу свіжого зараженого м`яса можливий розвиток особливо важких первинно-вісцеральних форм сибірської виразки. Як приклад, наводимо виписки з історій хвороби двох померлих, які спостерігалися під час спалаху сибірської виразки в 1997 році. Обидва випадки захворювання і клінічно, і епідеміологічно були однотипні, склавши приблизно 6.6% від загального числа хворих.
Хворий К.А.Н .. 1956 року народження, робітник радгоспу, в якому з кінця квітня 1997 року почався падіж худоби, викликаний на сибірку. У жителів села і робочих радгоспу були шкірні форми захворювання. За добу до початку хвороби їв обсмажену печінку, пив алкоголь. Захворів ввечері 13.05.97г., Коли з`явився головний біль і багаторазова блювота. Підвищення температури не відчував. Ніч провів неспокійно, але вранці пішов на роботу, продовжуючи скаржитися на головний біль. Близько 11 години I4.05.97r .. тобто приблизно через 18-20 годин від початку хвороби, головний біль різко посилилася, повторилася блювота, наростала слабкість. О 13 годині цього ж дня з`явилася хиткість при ходьбі і порушення мови. При огляді в лікарні загальмований, блідий, гіпергідроз голови і верхньої частини тулуба, температура 36,7С. Пульс - 80 уларов в 1 хвилину. АКД 120/80 мм рт. ст. Частота подихів - 18 в 1 хв. Ригідності м`язів шиї немає. Симптоми Керніга і Брудзинського негативні. Сглаженность правої носогубной складки. Сухожильнірефлекси з рук і ніг Дgt; S. У позі Ромберга нестійкий, виявляються ознаки різко вираженого правостороннього геміпарезу. У процесі лікування показники гемодинаміки були стабільними, але наростало пригнічення свідомості, з`явилося психомоторне збудження, намагався встати, інструкції не виконував, розвинулася афазія. Через 3 години пості госпіталізації і. приблизно, через 22-23 години від початку хвороби, у хворого раптово наступила повна втрата свідомості, розвинулися генералізовані клоніко-тонічні судоми, припинилася серцева діяльність і настала зупинка дихання. При патолого-анатомічному, гістологічному та бактеріологічному дослідженні у хворого діагностовано гострий геморагічний-некротичний сибірки менінгоенцефаліт, набряк головного мозку, набряк легенів і починається проміжна пневмонія в нижніх частках легких. Супутнє захворювання - жировий гепатоз.
Хвора К.Т. 1959 року народження, дружина К.А.Н., робоча радгоспу, не тільки їла обсмажену печінку, а й дегустувала сирий фарш зі свіжої яловичини за 24-36 годин до початку хвороби, пила алкоголь. Захворіла ввечері 16.05.97г., Коли з`явився головний біль і сильна слабкість. Вранці 17.05.97г. головний біль різко посилилася, а до 11 години у хворої настала втрата свідомості, з`явилися генералізовані клініко-тонічні судоми. При госпіталізації стан хворої був вкрай важкий. Температура тіла - 36,7 ° С. Ураження шкіри немає. Серцеві тони гучні, 92 в 1 хвилину, АКД - 150/100 мм рт.ст. Задишка до 36 в I хв. Свідомість втрачено. Правий зіниця звужена, лівий - широкий, очне яблуко нерухомо, фотореакції відсутні. Згладжена права носогубних складка. Сухожильнірефлекси з рук Sgt; Д, з ніг S ^ Д, підвищені.
Парез нижніх кінцівок з гіпертонусом. Ригідності м`язів шиї немає. Мочиться мимоволі. О 17 годині дихання шумне, глибоке. Ціаноз обличчя і кінцівок.
АКД в межах 140/90 мм. рт.ст. З`явився страбизм по горизонтальній осі. О 17 год 30 хв. наступила зупинка дихання і серця. При патологоанатомічному, гістологічному та бактеріологічному дослідженні у хворої діагностовано гострий геморагічний-некротичний менінгоенцефаліт, набряк мозку, набряк легенів, проміжна серозна пневмонія.
Таким чином, можна вважати, що при інфікуванні вірулентними бацилами сибірської виразки можливий розвиток первинного сибиреязвенного серозно-геморагічного менінгоенцефаліту.
Кишкова форма сибірської ями розвивається в результаті аліментарного зараження при вживанні недостатньо термічно обробленого сибиреязвенного м`яса і ліверу. У цьому випадку, захворювання починається гостро і має бурхливий розвиток. У хворих спостерігається озноб, підвищення температури до фебрильних цифр, головний біль, запаморочення, нудота, блювота, рідкий стілець і ріжучі болі в животі. Водянисті смердючі випорожнення швидко змінюються виділенням темної рідкої крові, в якій може бути слиз. У блювотних масах також може бути кров. Протягом перших-других діб хвороби формується симптомокомплекс екзо- і ендотоксичного шоку з гіповолемією. У хворих прогресивно наростають серцево-судинна слабкість, набряк легенів, набряк мозку і гостра ниркова недостатність. Можливий розвиток прориву кишечника і перитоніту, геморагічного менінгоенцефаліту. ураження легень (А.Я.Запорожченко, 1963- Г.П.Рудвев, 1970 І.Д.Богданов, 1971: Д.Л.Дранкін з співавт .. 1972- В.Н.Нікіфоров, 1984 і ін.)
Легеневій форма сибірської виразки є виключно професійним захворюванням і описана як "хвороба ганчірників". Вона реєструвалася у осіб. зайнятих переробкою вовни, обробкою шкур тварин. Захворювання починається гостро і має дуже бурхливий розвиток, протягом 1-3 днів вбиваючи хворого. З перших годин захворювання спостерігаються озноб, висока температура, тиск і болі в грудях, задишка, кашель. Наростаюча інтоксикація проявляється вираженою слабкістю, запамороченням, нудотою і блювотою. У легенях прослуховуються вологі хрипи, крепітація (бронхопневмонія). Дуже швидко розвиваються дихальна та серцево-судинна недостатність, набряк легенів і ниркова недостатність. Можуть бути менінгоенцефаліт, геморагічний ентероколіт, тобто прояви вторинно септичної форми сибірської виразки (Г.І.Руднев. 1967- В.Н.Нікіфоров. 1973: Додати Б.Л.Черкасскій з співавт .. 1983 і ін.)
Вдруге-септична форма сибірської виразки - це наслідок будь-яких інших клінічних форм хвороби. Перебіг її бурхливе, вкрай важке з поліорганних ураженнями, рясної геморагічної висипом на шкірі і загибеллю хворих протягом одних-трьох діб. Це своєрідне ускладнення може розвинутися у хворих зі шкірною формою сибірської виразки після зниження температури і зменшення симптомів інтоксикації, тобто на 6-7 день хвороби. Реміттірующая лихоманка, озноб, розвиток менінгоенцефалітіческого синдрому або ентероколіту, збільшення печінки і селезінки, поява Пустульозний висипань, гострий септичний ендокардит, наростаюча дихальна недостатність і прогресуючий токсико-інфекційний шок є складовими клініку вдруге-септичної форми сибірської виразки. Вважається встановленим, що в розвитку цієї форми хвороби може бути винна вторинна мікрофлора - стафілококи, стрептококи та ін. (Г.П.Руднев, 1967- В.Н.Нікіфоров. 1973: Додати Б.Л.Черкасскнй.1983: К.М. Синяк. 1993 і ін.).

Відео: Сибірська виразка в Казахстані. ефір 4.11.2012