Діагностика і лікування - медперсоналу про сибірку

Відео: трофічна виразка, лікування. Як лікувати трофічні виразки

ДІАГНОСТИКА СИБІРСЬКОЇ виразки

Діагноз сибірки у людини повинен бути встановлений на підставі клінічної картини, даних епідеміологічного анамнезу і результатів лабораторного дослідження. Типовий клінічний синдром, характерний для шкірної форми сибірської виразки включає етапність у розвитку карбункула від зудить плями, папули-везикули, пустули з серозним або серозно-геморагічним вмістом, до коричнево-чорного щільного струпа на місці виявило везикул, оточеного багряним валом запалення, дочірніми везикулами і еластичним набряком прилеглих тканин. Біль в місці карбункула і набряку відсутня. Характерно розвиток хворобливого регіонарного лімфаденіту, підвищення температури і розвиток симптомів інтоксикації з 2-3 дня захворювання. Слід враховувати, що у полуіммунних осіб карбункул сибірки може призупинити розвиток до стадії дочірніх пухирців. В цьому випадку типовий струп і набряк можуть бути відсутніми. У хворих, що мали занози, порізи або проколи шкіри, можливо нагноєння, обумовлене суперінфекцій. Гостре розвиток менінгоенцефалітіческого, ентероколітіческая, бронхопневмоніческого або загальноінфекційного токсичного синдрому у проживає в осередку сибірки, вимагає уточнення епідеміологічного анамнезу. У разі, якщо хворий протягом 1-8 днів до захворювання був у контакті з сільськогосподарськими тваринами, обробляв м`ясо або вживав його в їжу, працював з тваринницьким сировиною (вовна, щетина, овчина, шкури і т.п.). необхідно встановити діагноз сибірки, зробити забір матеріалу для бактеріологічного та серологічної діагностики і негайно почати спрямоване етіотропне і патогенетичне лікування.
З метою підтвердження діагнозу проводиться бактеріологічне дослідження вмісту везикул, пустул, крові, випорожнень, мокротиння, спинно-мозкової рідини і трупного матеріалу за загальноприйнятими методиками. При підозрі на інфікування через тваринницьке сировину та вироби із скловолокна, для діагностики може бути використана реакція преципітації по Асколі.
Для діагностики сибірки може застосовуватися внутрішкірна проба з антраксином. Вона стає позитивною до кінця першого тижня хвороби, враховується через 24 і 48 годин і має діагностичне значення, якщо зона гіперемії та інфільтрації перевищує 8 мм в діаметрі. Слід пам`ятати, що у перехворілих на сибірку ця проба може залишатися позитивною до 20-30 років.

Відео: Сибірська виразка за 6 000 000 рублів

ЛІКУВАННЯ СИБІРСЬКОЇ виразки

Хворі на сибірку, що мають клінічні прояви, подібні з цим захворюванням, а також особи мали можливість зараження вегетативними формами сибіркових бацил, у яких з`явилися симптоми інтоксикації, енцефалопатія або гастроентерит, повинні бути госпіталізовані в інфекційне відділення в окремі палати. Обслуговування хворих необхідно проводити з дотриманням правил індивідуальної і суспільної профілактики. рекомендованих відповідними інструкціями і наказами.
Етіотропна терапія починається відразу ж після забору матеріалу для бактеріологічного дослідження. Антибіотиком вибору для лікування хворих на сибірку є натрієва сіль пеніциліну в добовій дозі:

1. до 6 млн ОД при легкій формі.
2. 6-16 млн. ОД при середньотяжкій формі.
3. до 24-36 млн. ОД при важкій і ускладненої формах захворювання.

Антибіотиками резерву є: гентаміцин, левоміцетин, ампіцилін, цепорин і ін. При шкірної форми сибірської виразки з легким перебігом можна використовувати тетрациклін, доксициклін в среднетерапевтических дозах.
Специфічний лікувальний гетерогенний імуноглобулін (протівосібіреязвенний імуноглобулін) вводиться за методом Безредка в наступних дозах:

1. легка форма хвороби - 20-40мл ..
2. середньотяжким форма - 40-50 мл ..
3. важка форма - до 100 мл.

При необхідності на другий і третій день лікування рекомендується повторити введення імуноглобуліну. Таким чином, курсова доза гаммаглобулина може скласти 300 і навіть 400 мл. При дуже тяжкому перебігу сибірки в першу добу лікування можна ввести внутрішньовенно крапельно 1/3 призначеної дози, а решту 2/3 - внутрішньом`язово (Б.Л. Черкаський з співавт .. 1983).
Патогенетична терапія повинна включати засоби детоксикації, кортикостероїди, засоби для відновлення гемодинамічних розладів і корекції метаболічних порушень, оксигенотерапію. Обсяг введеної парентерально рідини може досягати 70мл / кг / 24год. Пропонуються до використання реополіглюкін, гемодез. 5% розчин глюкози і ізотонічний розчин хлориду натрію, полііонні ізотонічні розчини, плазма крові.
При тяжкому перебігу сибірки лікування кортикостероїдами рекомендується почати з одномоментного внутрішньовенного введення 120-240 мг преднізолону в 40 мл 5% розчину глюкози, з переходом на підтримуючі дози кожні 4-6 годин. Тривалість введення кортикостероїдів визначається показниками гемодинаміки і може бути до 4-5 днів. Хворим показана корекція ацидозу і діурезу, вводяться серцеві глікозиди короткої дії (корглюкон, строфантин). Раціонально застосування антигістамінних препаратів, метацила або пентоксил, кальцію глюконату, аскорбінової кислоти, тіаміну. При наявності плеврального випоту необхідна щоденна його евакуація.
Місцеве лікування у хворих шкірною формою сибірської виразки більшість авторів рекомендує обмежити накладенням асептичної пов`язки. Однак, Berthrand (1981) на що розвивається карбункул рекомендує застосувати спиртові компреси. Опромінення суберітемних дозами ультрафіолетових променів розвивається карбункула сприяло припинення розповсюдження набряку і швидшому його розсмоктуванню. Ефективність місцевої УФО-терапії пояснюється протизапальну і бактерицидними дією УФ-променів (І.Н.Сосін, 1965- І.І.Елкін. 1973).
При розвитку вторинного інфікування сибиреязвенного карбункула показано щадне, безкровне видалення некротизованих тканин з наступною санацією осередку ураження розчинами фурациліну. диоксидина. димексида і антібіотікосодержащіх мазей.
Виписка хворих шкірною формою сибірської виразки можлива лише після природного відторгнення струпа, епітелізації або рубцювання виразки. Хворі вісцеральними формами виписуються після клінічного одужання.
Превентивне лікування необхідно проводити всім людям, які мали можливість інфікування масивними дозами вегетативних капсулосодержащіх сибіркових бацил. Так. A.Bertrand (1981) при ризику розвитку вісцеральних форм сибірки рекомендує вводити асоціацію антибіотиків, наприклад, пеніцилін зі стрептоміцином. При такій же ситуації В. І. Покровський (1983), В.Г.Бочорашвілі (1988) рекомендують проведення екстреного превентивного лікування антибіотиком вибору і / або антибіотиком резерву, ".. Так як лікар не має права продовжувати спостереження за подальшим розвитком подій, позбавивши пацієнта арсеналу ефективних лікарських засобів ...". Цього правила слід дотримуватися і щодо хворих з можливо почалася вісцеральної формою сибірської виразки.