Сибірська виразка - епідеміологія

Відео: Сибірська виразка: Ямальська тундра і раніше в страху

ІНФЕКЦІЇ зовнішні покриви Сибірка (Anthrax)

Етіологія

Збудник - бацила сибірської виразки, аероб. Розрізняють вегетативну і спорову форми бацил. Вегетативні форми гинуть досить швидко під дією дезінфікуючих речовин і високої температури. У живому організмі бацили сибірської виразки не утворюють суперечка через відсутність кисню у вільному стані. При розтині трупа і доступі кисню швидко відбувається процес спороутворення. Спори сибірки можуть зберігати життєздатність роками і навіть десятиліттями: у воді близько 10 років, в грунті до 15-20 років і більше.

Відео: Епідеміологічна обстановка. сибірська виразка

 Є дані про те, що в грунті суперечки не тільки зберігаються тривалий час, але при певній температурі і вологості можуть проростати і накопичуватися. Спори мають високу стійкість по відношенню до дезінфікуючих речовин, висушування, високій температурі (при кип`ятінні гинуть через 60 хв).

Епідеміологія

Джерелом інфекції є хворі на сибірку домашні тварини, переважно травоїдні: велика рогата худоба, вівці, коні, рідше верблюди, олені, кози. У тварин сибірка частіше протікає у вигляді кишкової форми. В останні роки зросла епідеміологічна роль свиней. Можливе зараження і від інших тварин - собак, кішок, гризунів.
Хворі тварини залишаються заразними протягом всієї хвороби і виділяють збудників у зовнішнє середовище з сечею, випорожненнями. Домашні тварини інфікуються під час випасу на пасовищах, в грунті яких знаходяться сібіреязвенние суперечки, при питті забрудненої спорами води, через літаючих членистоногих (мухи-жигалки, ґедзі, різні види комарів, мухи, мошки).
Зараження від хворої людини спостерігається рідко. Найчастіше інфекція передається при догляді за хворими тваринами, вимушеному їх забої, зняття шкури з полеглої тварини, обробці сировини від хворих тварин (шкіра, волосся, щетина, шерсть, кістки, рогу і ін.). Зараження може відбутися також при носінні одягу (хутряні шапки, кожухи, коміри, рукавиці, шуби і ін.), Виготовленої з інфікованого сировини, рідше при вживанні продуктів (м`ясо, молоко) від хворої тварини.
Трансмісивний шлях передачі інфекції в даний час зустрічається рідко. Можлива передача інфекції повітряно-пиловим шляхом при обробці інфікованої вовни, волосу, щетини (в даний час зустрічається рідко).
Сприйнятливість людей до сибірки висока. Хворіють частіше дорослі. Після перенесеного захворювання виробляється досить стійкий імунітет, тому повторні захворювання спостерігаються дуже рідко. Захворюваність людей на сибірку часто носить виражений професійний характер. Залежно від епідеміологічного процесу захворювання діляться на побутові, сільськогосподарські і виробничі.
Максимальне число випадків сибірської виразки серед людей припадає на липень - вересень. Такий сезонний підйом пов`язаний з підвищенням захворюваності тварин і наростанням активності кровосисних членистоногих. Підвищення захворюваності худоби веде до зростання захворювань серед людей.
За роки Радянської влади захворюваність на сибірку різко знизилася завдяки проведенню санітарно-гігієнічних ветеринарних заходів.

патогенез

Збудник потрапляє в організм людини через пошкоджену шкіру і слизові оболонки дихальних шляхів або шлунково-кишкового тракту. На пошкодженій шкірі в місці проникнення збудника спостерігається серозно-геморагічного запалення шкіри та підшкірної клітковини з утворенням сибиреязвенного карбункула (шкірна форма). Відкриті частини тіла уражаються частіше, ніж закриті одягом. Шкіра рук і голови уражається найчастіше. В результаті проникнення збудників в кров розвивається сибірки сепсис. При зараженні через легені швидко розвивається серозно-геморагічна пневмонія (легенева форма). У випадках зараження через рот виникають некротичні запальні вогнища на слизовій оболонці (кишкова форма), до яких згодом приєднується сепсис. Шкірна форма зустрічається частіше, ніж кишкова або легенева (понад 98% випадків).

Відео: Постраждалі від сибірської виразки тундровікі отримали найнеобхідніше

клініка

Інкубаційний період коливається від декількох годин до 8 днів, але частіше триває 2-3 дні.
Шкірна форма починається з появи у вхідних воротах інфекції зудить плями, яке швидко перетворюється в папулу мідно-червоного кольору, а потім в везикулу - пустулу з мутним кров`яним вмістом. Через сильний сверблячки хворі розчісують уражене місце, зривають пустулу, а іноді вона сама лопається і утворюється струп, швидко чорніє і збільшується в розмірах. По виду струп нагадує вугілля, звідки і з`явилася назва хвороби - anthrax (вугілля). Навколо струпа висипають вторинні пустули, які проходять ті ж етапи розвитку. Під струпом виникає інфільтрат, що піднімається над здоровою шкірою у вигляді багряного вала.

Мал. 28. Послідовні фази перебігу шкірної форми сибірської виразки (а-г) при локалізації карбункула на обличчі.
Карбункул оточений великим набряком шкіри і підшкірної клітковини (рис. 28). Особливо сильно набряк виражений в місцях з рихлою підшкірною клітковиною. Крім характерного набряку, характерна відсутність хворобливості в області карбункула- навіть глибокі уколи не викликають болю. Окрім наявності карбункула і набряку, характерно також збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, які не супроводжуються болем.
У перші години захворювання відзначаються головний біль, розбитість, нездужання. На 2-3-й день темпера туру підвищується до 39-40 ° С. З`являються ознаки токсикозу: посилюються головний біль, слабкість, розбитість, виникають зміни з боку серцево-судинної системи (пульс частий, малий, іноді аритмічний, артеріальний тиск знижений). Збільшуються печінка і селезінка. При шкірній формі сибірки загальні явища часто мало виражені і хворі можуть продовжувати працювати. Через 5-6 днів настає поліпшення. Температура знижується, поступово зменшується набряклість. До кінця 2-4-го тижня відторгається струп і відкрилася виразка швидко заживає з утворенням рубця. Шкірна форма може ускладнитися сибірковим сепсисом. Це ускладнення супроводжується новим підйомом температури з великими размахами і повторними нападами ознобу, різким збільшенням частоти пульсу. З`являються кашель з мокротою або смердючий пронос з кров`ю, кривава блювота.
Легенева форма розвивається дуже швидко і протікає по типу атипової пневмонії. При явищах загальної розбитості з`являються нежить, кашель, сльозотеча, відчуття стиснення в грудях, висока температура (39-40 ° С), озноб. При сильнішому болісному кашлі виділяється рясне кількість мокротиння, спочатку серозно-слизової, а потім кров`янистої. Наростають задишка, ціаноз. Пульс малий і частий, артеріальний тиск падає. Хвороба протікає важко, як правило, закінчується смертю через 2-4 дня. Ця форма зустрічається рідко і виникає в результаті вдихання інфікованої пилу.
Кишкова форма починається раптово: з`являються гострі ріжучі болі в животі, блювота з домішкою жовчі і крові, кривавий пронос. Пізніше в зв`язку з парезом кишечника розвивається картина непрохідності кишечника, з приводу чого хворі можуть бути госпіталізовані в хірургічне відділення. Температура швидко підвищується до 39-40 ° С. Пульс малий, ниткоподібний або відсутній. Хворі синюшні, кінцівки холодні, живіт роздутий. Хвороба триває 2-3 дні і закінчується смертю. Кишкова форма зустрічається рідко і виникає в результаті вживання в їжу погано провареного або прожареного м`яса хворих тварин, а також молока.
У крові при сибірку відзначаються лейкоцитоз (до 20 • 10³-25-10³ в 1 мкл) і нейтрофільоз зі зрушенням вліво.

Ускладнення.

Всі три форми сибірської виразки можуть ускладнитися сибірковим сепсисом або геморагічним менінгітом, які майже завжди призводять до смерті.
Крім вторинної септичної форми сибірської виразки, може виникнути первинно-сибірки сепсис без будь-яких місцевих уражень шкіри або слизових оболонок. У таких випадках хвороба протікає важко з рясними геморагічними проявами та наявністю великої кількості сибіркових паличок в крові, спинномозковій рідині, органах і тканинах.

Відео: Повернення сибірської виразки - клімат як передчуття

діагноз

Сибірська виразка діагностується на підставі клінічних та епідеміологічних даних. При шкірній формі необхідно виключити фурункул, карбункул, шкірні форми туляремії і чуми, сап, укуси комах.
Важливу роль в діагностиці грає лабораторний метод дослідження. Лабораторному дослідженню при всіх формах сибірської виразки (бажано до початку лікування) піддають виділення і кров. При шкірній формі в лабораторію направляють вміст везикули або пустули, виділення карбункула або виразки, три легочной- мокроту хворого, при кишкової - випорожнення і сечу (1-2 л). Матеріал слід брати безпосередньо у хворого.
При шкірній формі матеріал беруть за допомогою пастерівської піпетки або шприца, за відсутності їх - стерильним тампоном. При наявності у хворого некротической виразки її необхідно попередньо обережно очистити від гною і взяти тканинну рідину на межі зі здоровою тканиною. Мокротиння і випорожнення збирають в стерильні баночки. Із зібраного матеріалу готують два мазка, які фарбують за Грамом, аніліновими фарбами і спеціальними розчинами Ребігера (для виявлення капсул) і Пашкова (для виявлення спорових форм). Роблять посів на м`ясо-пептони бульйон і агар, приготовлений на переварити Хоттингера, в чашці Петрі, ставлять біологічну пробу на білих мишах, морських свинках або кроликах. Спостереження за піддослідними тваринами триває до 10 днів. З органів полеглих тварин роблять мазки для бактеріоскопії і посіви на відповідні середовища.
При дослідженні сирих шкір, шкіри, органів тваринного, вовни ставлять реакцію термопреципітації Асколі. Вона дозволяє виявити специфічний антиген в тих випадках, коли бактеріологічне дослідження дає негативний результат. Люмінесцентно-серологічний метод може бути використаний для виявлення як суперечка сибиреязвенного мікроба безпосередньо в досліджуваному матеріалі, так і вегетативних бескапсульних клітин. При цьому мазок підсушують і фіксують протягом 10-15 хв, потім фарбують люминесцирующей сироваткою (для виявлення спор - спорової сібіреязвенной сироваткою, вегетативних бескапсульних клітин - люминесцирующей адсорбированной сироваткою).
При підозрі на сибірку матеріали, взяті у хворих, пересилають в лабораторію з дотриманням обережності. Пробірки та іншу лабораторний посуд з матеріалом закупорюють в бікси або металевий ящик і пломбують.
Шкірну алергічну пробу з антраксином можна ставити вже в перші дні захворювання, а з кінця 1-го тижня вона майже у всіх хворих буває позитивною. Остаточний облік і оцінку проби виробляють через 48 ч.

лікування

Специфічне лікування полягає в призначенні хворим протівосібіреязвенний гамма-глобуліну та антибіотиків. Гамма-глобулін вводять внутрішньом`язово по 30-50 мл з попередньої десенсибілізацією. Одночасно призначають антибіотики: пеніцилін по 6 000 000-8 000 000 ОД на добу протягом 5-7 днів, тетрациклін по 0,75 г 4 рази на добу протягом 3-4 днів, потім по 0,5 г 4 рази на добу протягом 3-6 днів.
При шкірній формі місцево рекомендуються мазеві пов`язки (пеніциліновий, біоміціновая, цинкова і ін.).
Для підтримки серцево-судинної діяльності застосовують камфору, кордіамін, ефедрин, вливання 5% розчину глюкози з аскорбіновою кислотою, ізотонічний розчин натрію хлориду. Призначають вітамінотерапію і оксигенотерапію. Хворий повинен дотримуватися постільного режиму.
При догляді за хворими і виконанні маніпуляцій необхідно користуватися гумовими рукавичками, а при легеневій і септичній формі сибірської виразки - ватно-марлевою пов`язкою і окулярами-консервами.

Профілактика та заходи боротьби

Боротьба з сибіркою серед домашніх тварин складається в проведенні ветеринарно-санітарних заходів. Вони полягають у своєчасному виявленні, ізоляції та лікуванні хворих тварин, захисту їх від укусів комах, знешкодженні виділень. Хвора тварина вбивають безкровним способом, щоб попередити спорообразование. Трупи тварин, хворих на сибірку, спалюють. Використання їх на утилізаційних заводах або поховання на загальних скотомогильники не допускається. За стадом, де зареєстрований випадок сибірської виразки, встановлюється спостереження. Забороняють випас худоби на неблагополучних щодо сибірки ділянках і використання інфікованих водойм. Проводяться заходи з оздоровлення пасовищ. Серед тварин проводять профілактичні щеплення живою ослабленою вакциною СТІ.

Профілактика серед людей полягає в дотриманні гігієнічних правил при догляді за тваринами, забої худоби і роботі, пов`язаної з обробкою сировини (шкіра, шерсть, хутро, щетина). Для дезінфекції шкір користуються методом пикелевание, т. Е. Вологою обробкою 2,5% розчином соляної кислоти і 15% розчином натрію хлориду при температурі 30 ° С з експозицією 40 год.
Шерсть обробляють або текучою парою при 100-111 ° С, або в Пароформаліновою камерах при 62-65 ° С з експозицією 2,5 год. Меха також обробляють в Пароформаліновою камерах.
Широко проводиться санітарно-освітня робота. Робочі відповідних підприємств повинні бути забезпечені спецодягом, дезінфікуючими розчинами, в разі необхідності - індивідуальними захисними засобами - окулярами, масками та ін.
При наявності сировини, підозрілого на сибірську виразку, в лабораторію для дослідження (реакція термопреципітації Асколі) направляють в стерильних пробірках шерсть, шматочки вовняних тканин, шкіри, хутра та ін. (20-30 г).
Специфічна профілактика сибірки серед населення проводиться спеціально приготованою живою вакциною СТІ. Щеплення роблять тим, хто перебуває в умовах можливого зараження сибірською виразкою. Вакцинація здійснюється одноразово накожно через скаріфіцірованную шкіру або підшкірно.
При проведенні планової вакцинації рекомендується застосовувати накожний спосіб введення вакцини CТІ, який при повторних щорічних ревакцинації не викликає підвищених реакцій.
Вакцинацію за епідемічними показаннями краще проводити підшкірним способом, застосовуючи безголкового (струминне) введення вакцини відповідними ін`єкторами. Протипоказання ті ж, що і при інших щеплення.

Заходи у вогнищі.

Хворий на сибірку підлягає госпіталізації на період хвороби. При шкірній формі реконвалесцентів виписують після рубцювання виразки і відпадання струпа, при кишкової і легеневої формах - після клінічного одужання і дворазового негативного результату бактеріологічного дослідження фекалій і мокротиння.
В осередку, звідки ізольований хворий, показана заключна дезінфекція.
Контактували з хворим роз`єднання не підлягають, але за ними проводиться медичне спостереження протягом 8 днів (так само роблять в разі контакту з хворою твариною, сибірковим матеріалом, вживанням в їжу інфікованого м`яса і т.д.).
З профілактичною метою рекомендується вводити протівосібіреязвенний гамма-глобулін. Його вводять особам, які доглядають за хворими тваринами, а також брали участь у похованні трупа, яку готують м`ясо тварини, хворої на сибірку, і вживали його в їжу. У деяких випадках гамма глобулін вводять особам, які стикаються із хворими на сибірку, при тісному контакті під час хвороби (наприклад, загальна постіль, загальне рушник). Дорослій людині рекомендується вводити 20-25 мл гамма-глобуліну. Підліткам 14-17 років дозу зменшують до 12 мл, дітям-до 5-8 мл. Гамма-глобулін вводять внутрішньом`язово в підігрітому вигляді. Попередньо перевіряють індивідуальну чутливість до кінського білку за допомогою внутрішньошкірної проби. Застосування гамма-глобуліну недоцільно, якщо з моменту контакту пройшло більше 10 днів у разі можливого інфікування шкірних покривів або більше 5 днів після вживання в їжу м`яса тварини, хворої на сибірку. Введення протівосібіреязвенний гамма-глобуліну можна поєднувати з ін`єкцією пеніциліну в кількості 500 000-1 000 000 ОД.