Клінічна картина раку стравоходу - пухлини стравоходу
Клінічні прояви раку стравоходу можна розділити на місцеві симптоми, пов`язані з ураженням стінок стравоходу, вторинні симптоми, пов`язані із залученням до процесу інших органів, і загальні симптоми (зміни самопочуття, настрою, апетиту, реакція крові, порушення терморегуляції, синдром малих ознак і т. д.).
Вважається, що від моменту виникнення раку стравоходу до його перших клінічних проявів проходить зазвичай 1-2 роки. Найчастішим першим і нерідко єдиним симптомом раку стає дисфагія, яка спостерігається у 70-95% хворих [Березів Ю. Є., 1979]. Цікаві дані про дебют раку стравоходу у 780 хворих призводить А. А. Русанов (1974): дисфагія в 73% випадків, болю в 17,2% випадків, неприємні відчуття за грудиною, дискомфорт в 5,2%, регургітація -в 1, 9%, слинотеча в 0,4%, осиплість голосу в 0,1%, загальна слабкість і схуднення в 2,2%. Дисфагія розвивається поступово і непомітно і хворий за кілька місяців втрачає здатність приймати спочатку тверду, а пізніше і рідку їжу. Це симптоми прогресуючого стенозирования стравоходу. Іноді несподіване полегшення ковтання і поліпшення самопочуття хворого пояснюються розпадом раку з відновленням прохідності стравоходу. Така помилкова ремісія буває зазвичай одноразової [Тагер І. Л., 1947], що відрізняє механічну дисфагию від функціональної. Приєдналися до раку стравоходу перифокальная інфільтрація і гіперкінезія призводять до парадоксальної дисфагии (симптом Ліхтенштерна), що вкрай ускладнює клініко-рентгенологічну діагностику. Тривала (до 1 - 1,5 року) спастична дисфагія може бути початком ендофітного раку стравоходу [Петерсон Б. Е., 1972]. Рідше рак проявляється раптовим нападом гострої непрохідності стравоходу, за яким слід бурхливий прогресування хвороби.
Перші прояви дисфагії при раку навряд чи можна вважати раннім або початковим ознакою [Березів Ю. Є., 1979]. Як показали роботи 11. P. Moscher (1941), В. F. Swyanerton (1961) та інших, для виникнення дисфагії необхідно, щоб пухлина разом з перифокальним набряком і спазмом закривала більш 2/3 просвіту і він став менш 0,4 см . Практика довела, що призначені з першого дня дисфагии спазмолітичні препарати часто не допомагають взагалі або покращують самопочуття на 1 -2 тижнів (не більше місяця). Це свідчить про те, що функціональний компонент безперечно малосуществен в генезі прогресуючої дисфагії при раку стравоходу. Таким чином, правильніше вважати дисфагию першим, але вже далеко не ранньою ознакою хвороби. За нашими даними, з 35 хворих, які вперше звернулися з приводу дисфагії, більшість померли протягом 1-2 років, а серед оперованих лише 4 живуть більше 5 років.
Крім дисфагії, у 42,6% хворих [Рудерман А. П., 1970] відзначаються болі за грудиною під час ковтання. Загрудінні болю (псевдостенокардія) частіше спостерігаються при кардіоезофагеального раках (симптом Фурньє). Як і дисфагія, болі різноманітні. При раку стравоходу, як і при сторонніх тілах, хворі відчувають кому за грудиною і болю при проходженні їжі завжди вище, ніж є насправді. Це слід враховувати при пошуках пухлини і бужировании стравоходу. Виникнення болю пов`язане з розтягуванням їжею ригідних стінок і роздратуванням интрамурального нервового сплетення, а також зі спастичними скороченнями стінок. Анальгетики та спазмолітики дають незначний клінічний ефект-болю при раку стравоходу, як правило, не зникають. Таким чином, і цей симптом слід вважати швидше пізнім, ніж ранньою ознакою раку. Іноді болю пояснюються метастазами в грудний відділ хребта.
І. Т. Шевченка (1950) вважає раннім симптомом раку стравоходу посилене слинотеча, яке він виявив у 82% хворих. Однак Б. В. Петровський (1966) знаходив його у 35%, а А. І. Рудерман (1970) -лише у 6,6% хворих. Гіперсалівація свідчить про стеноз стравоходу і подразненні блукаючого нерва. З поразкою блукаючого нерва пов`язують і такий рідкісний симптом, як гіпертермія [Рудерман А. І., 1970]. Нам здається, логічніше пов`язувати цей симптом у окремих хворих з токсичним роздратуванням центрів терморегуляції або з інфікуванням періезофагеальной клітковини, а не з роздратуванням блукаючого нерва, що є практично у всіх хворих.
Ознаками далеко зайшов ракового процесу є постійні відрижки повітрям або їжею, гнильний запах з рота, регургітація і нічний кашель, кашель при ковтанні, осиплість голосу, біль в кістках, швидке схуднення, пищеводная блювота (іноді кривава), приховані кровотечі, збільшення надключичних лімфатичних вузлів . Вказує на поганий прогноз і стеноз нижньої третини стравоходу або кардії, зникнення при аускультації II тону у мечоподібного відростка. Дослідження периферичної крові, проведені у 200 хворих на рак стравоходу А. А. Самофаловим і А. А. Русановим (1974), не принесли ні діагностичної, ні прогностичної інформації, але можливі нормохромнаяанемія і збільшення ШОЕ, гіпо- та диспротеїнемія, тромбоцитоз.
У більшості випадків перелічені симптоми дають підставу запідозрити рак стравоходу. Однак іноді зустрічаються «німі раки», коли правильний діагноз ставлять тільки при метастазах або ураженні сусідніх органів - легень, середостіння, серця і ін. Атипові форми раку, звані масками, А. І. Рудерман (1970) знаходив майже так само часто, як і типові. За автору, ларінготрахеальную маску створюють кашель, поперхивание, захриплість, Афоня, болі і неприємні відчуття в горлі. Зазвичай така маска виникає при ураженні стравоходу від гирла до рівня аортальной дуги (трахеального сегмента). Кардиальная маска супроводжується скаргами, характерними для захворювання серця: болі при фізичному навантаженні, іррадіація в плече, шию або ліву руку, серцебиття, задишка, що пояснюється раком ретрокардіального, рідше аортального сегментів стравоходу.
За А. І. Фельдману (1949) плевропульмональний маска або «легенева форма раку стравоходу» внаслідок ракового ураження бронхіального і подбронхіального сегментів супроводжується ознаками бронхіту, пневмонії, плевриту. При шлункових масці ураження дистальних сегментів стравоходу викликає симптоми анацидного, а іноді і гиперацидного гастриту. Невралгічна маска обумовлює біль в різних областях тіла, чому хворі довго страждають невритами, трунцити, невралгією і неврастенію. Пухлина при цьому може локалізуватися в будь-якому сегменті стравоходу.
