Симптоми пошкодження печінки
Симптоми ушкоджень печінки дуже різноманітні і залежать в першу чергу від характеру патологічних змін в зв`язку з тим чи іншим характером травми.
Розпізнавання закритих травм печінки, особливо що супроводжуються пошкодженням інших органів, представляє нерідко великі труднощі. Це пояснюється тим, що різноманітна картина закритих пошкоджень органів черевної порожнини не має достатньо характерних симптомів, що свідчать саме про ураження печінки.
Для симптомів ушкодження печінки характерним є ознаки шоку, внутрішньої кровотечі і перитоніту. Найбільш швидко і бурхливо розвивається перитоніт при пошкодженні порожнистих органів живота, що пов`язано з попаданням в черевну порожнину вмісту шлунково-кишкового тракту.
При ізольованих пошкодженнях печінки - паренхиматозного органу - провідними ознаками є шок і внутрішньочеревна кровотеча, причому в перші години після травми переважають явища шоку, в подальшому змінюються ознаками наростаючого внутрішньої кровотечі.
Ступінь вираженості як шоку, так і внутрішньої кровотечі при симптомах пошкодження печінки буває різною. Можуть мати місце великі морфологічні ушкодження печінки, а загальний стан хворого залишається цілком задовільним. У літературі наводиться спостереження Аді (Ady), коли хлопчик 9 років, мав пошкодження правої долі печінки протягом 10 см, 14 днів ходив у школу. Н. С. Тейман описує випадок, коли після отриманого поранення печінки чоловік ніч провів в хатинці, пройшов кілька кілометрів пішки, на пароплаві приїхав в місто, щільно поснідав і з`явився сам на станцію швидкої допомоги. А. Е. Звягінцев призводить спостереження, коли хлопчик, збитих машиною, пройшов близько кілометра і з`явився в лікарню. У нього було масивне пошкодження печінки, яка як би розкололася на дві половини.
Відео: Захворювання печінки: симптоми, діагностика та лікування печінки
З іншого боку, у доставлених в стаціонар постраждалих в перший час після травми симптоми шоку можуть бути різко виражені, а потім з`ясовується, що вони носили рефлекторний характер, сама ж печінка виявлялася або зовсім неушкодженою, або пошкодження її було дуже незначним. Шок може бути і при простому ударі черевної стінки. Таким чином, визнаючи, що шок є одним з постійних ознак травми живота, треба пам`ятати і про можливість «від`ємного значення» цього симптому.
Ступінь шоку може бути різною, проте зазвичай мова йде про виражених явищах: блідість, ціаноз, холодний піт, млявість, байдужість до навколишнього (іноді збудження), частий, малий пульс, розслаблення сфінктерів.
Провести чітку грань між ознаками шоку і внутрішньої кровотечі при симптомах пошкодження не завжди можливо. Якщо незабаром після застосування протишокових заходів симптоми шоку зникають і стан хворого стійко поліпшується, можна продовжити термін спостереження над хворим, вважаючи, що в даному випадку внутрішньої крововтрати немає. В іншому випадку необхідно вирішувати питання на користь термінового оперативного втручання.
Переважання явищ шоку відзначається у постраждалих з поєднаними пошкодженнями печінки, в той час як при ізольованих травмах печінки найбільш виражені симптоми внутрішньої кровотечі.
При невеликих пошкодженнях печінки кровотеча носить паренхіматозною і ознаки його можуть бути слабо виражені. Нечітко виражені симптоми внутрішньої кровотечі спостерігаються і при розривах купола печінки в поддиафрагмальном просторі. При масивному внутрішньочеревна кровотеча клінічна картина симптомів ушкодження печінки набагато яскравіше. У хворого виражена блідість шкірних покривів і видимих слизових, відзначається загальна слабкість, неспокійна поведінка, запаморочення, посилюється при зміні положення. Іноді спостерігається типова картина колапсу з втратою свідомості, різкою блідістю, ціанозом губ, холодним потом, ниткоподібним пульсом. Ретельне обстеження хворого дозволяє майже завжди виявити ознаки внутрішньої кровотечі, особливо після закінчення декількох годин з моменту травми.
