Переломи кісток
Відео: треш жах смерть переломи кісток відкриті рани
За етіологією розрізняють переломи кісток травматичні, викликані механічною травмою, і патологічні, обумовлені будь-яким патологічним процесом (пухлина, туберкульоз і т. П.). Всі переломи діляться на відкриті, з порушенням шкірних покривів, і закриті без порушення цілості шкірних покривів. Для дитячого віку характерні так звані переломи за типом «зеленої гілки», при яких відламки утримуються від зсуву неушкодженою окістям.
симптоми. Обумовлена при огляді (в рані або підшкірно) або пальпації патологічна рухливість відламків, осколків в області перелому, крепітація кісткових уламків, деформація вкорочення кінцівки, зміна її осі, локальна болючість, що збігається з болем при навантаженні по осі або при бічному зближенні кісток (при додатку тиску за межами зон хворобливості). Всі випадки з підозрою на перелом повинні розцінюватися як безсумнівний перелом.
Невідкладна допомога. При відкритому переломі і масивному артеріальній кровотечі на пошкоджену кінцівку центральніше і якомога ближче до рани накладається еластичний джгут / бинт / пневматична манжета або кровоспинний затиск на судину, що кровоточить проводиться лігування судини (в спеціалізованій машині швидкої допомоги). Палять Есмарха є найбільш небезпечним з них (некрози, неврити). Тривалість накладення джгута дорослим пацієнтам: не більше 2 ч влітку і 1 год взимку.
Знеболювання здійснюється шляхом ін`єкції анальгетиків, наркотиків, введення розчину анестетика «в гематому» по Белер, блокади поперечного перерізу футлярной, провідникової анестезії 025-2% розчином новокаїну або загального знеболювання
Туалет рани: обробка шкіри навколо рани бензином або ефіром, потім спиртом, 5% настоянкою йоду. Рану слід промити розчинами перекису водню, антисептиків, антибіотиків з накладенням асептичної пов`язки. При венозній капілярному кровотечі на рану накладають пов`язку, що давить.
Іммобілізація при відкритих переломах кісток проводиться тільки після зупинки кровотечі туалету рани з накладенням асептичної пов`язки і знеболення
При переломах діафіза кістки необхідно иммобилизировать два суміжних суглоба, при внутрішньосуглобове переломі - три суглоба - пошкоджений і два суміжних з ним. При переломах великих сегментів (плеча, стегна) іммобілізірующую як мінімум, три суміжних суглоба.
При переломах перед і під час накладення транспортної шини слід проводити репозицію уламків шляхом обережної тракції за дистальний сегмент пошкодженої кінцівки, аж до остаточної її фіксації до кінцівки. Методом вибору є накладення тракційних, екстензійного шин (Дитерихса, ЦІТО і т. П.).
Протипоказанням для застосування витягнення при накладенні шин служать: тяжкість стану потерпілого (шок, велика крововтрата з нестабільною гемодинамікою) - відкритий перелом (у зв`язку з небезпекою занурення забруднених уламків в м`які тканини). Для даної групи постраждалих при різкій деформації кінцівки припустима лише обережна осьова репозиція (без витягування). Методом вибору при відкритих пошкодженнях і шоці є іммобілізація переломів за допомогою транспортних шин тільки в Фіксаційні варіанті. Використання екстензійного шин (Дитерихса, ЦІТО і т. П.) Протипоказано.
Шини накладають на одяг і взуття (при пошкодженні нижньої кінцівки), за винятком пошкодження стіл або їх різкому набряку. Сітчасті, фанерні, дерев`яні шини повинні бути вистелені прибинтувати до них рівним шаром вати або поролоном з боку прилеглої кінцівки. Всі шини (особливо тракційні) в зоні прилягання до суглобів, а також в пахвовій і паховій областях повинні бути додатково забезпечені пересувними (через різної довжини кінцівки у людей), м`якими валиками (ватно-марлевими, поролоновими) для зменшення небезпеки утворення пролежнів у зоні кісткових виступів, здавлення нервів і судин.
Сходовим дротовим шинам Крамера необхідно надати форму жолоба відповідно округлій формі кінцівок (для кращої їх іммобілізації і більшої міцності шин) і ретельно моделювати по формі пошкодженої кінцівки (попередньо зігнувши шину відповідно до розмірів здоровій кінцівці потерпілого або відповідної кінцівки медпрацівника). На кінцях дротяних шин слід прив`язати по дві лямки (наприклад, з бинта), що значно прискорить накладення і закріплення шин на кінцівках.
При накладенні іммобілізірующую пов`язок слід по можливості залишати відкритими кінчики пальців кисті і стопи (якщо немає їх пошкоджень) для контролю кровопостачання і іннервації кінцівок.
При переломах ключиці і лопатки верхню кінцівку фіксують за допомогою пов`язки Дезо або підвішують на косиночной пов`язці при зігнутому над кутом 90-100 передпліччі. В пахву необхідно поміщати ватномарлевий валик, що фіксується бинтом до здорового надплечью.
При переломах кісток плечового суглоба і плечової кістки іммобілізацію слід здійснювати желобоватой шиною Крамера, що накладається від п`ястно-фалангових суглобів пошкодженої кінцівки до плечового суглоба здорової кінцівки, в положенні приведення плеча до тулуба, при згинанні під кутом 90-100 передпліччя в положенні, середньому між пронація і супінацією. Попередньо обов`язково вводять в пахву ватно-марлевий валик, що фіксується бинтом через здорове надпліччя. Рука підвішується на косинці або фіксується пов`язкою Дезо.
При переломах кісток ліктьового суглоба і передпліччя іммобілізація здійснюється за допомогою шини Крамера тим же способом, що і при переломі плеча. Можливий варіант іммобілізації двома (вигнутими під прямим кутом) шинами Крамера, розташованими по променевої та ліктьової поверхнях руки.
При переломах кісток лучезапястного суглоба, кісток кисті і пальців іммобілізація здійснюється за допомогою сітчастої або дротяної шини Крамера передпліччя іммобілізірующую желобоватой шиною по долонній стороні в положенні, середньому між пронація і супінація, кисть знаходиться на вигині шини у вигляді валика, зрадника кисті тильне згинання (30 -40 °) і зігнуте положення пальцях ( «положення кисті для охоплення великого яблука»). При застосуванні фанерних шин передпліччя долонною поверхнею прибинтовують до шини, а кисті віддається вищезгадане положення шляхом фіксації її до валика на кінці шини, наприклад до скатке бинта, вкладеного між великим і рештою пальців кисті. Ніколи не слід надавати кисті випрямленої положення Рука підвішується на косинці.
При переломах таза потерпілий укладається на щит або жорсткі носилки на спину, з піднятою головою і грудною кліткою, з зігнутими (за допомогою валиків, підкладених під Кален суглоби) і відведеними ногами в тазостегнових суглобах (положення «жаби»). Для усунення зміщення кісток тазу (розвалювання таза) на рівній площині (щит, жорсткі носилки) слід стягнути таз ременем, простирадлом, широким бинтом або шиною Крамера (з неодмінним товстим шаром вати або з іншої м`якої прокладкою щоб уникнути пролежнів крижів). З цією ж метою можливе застосування валиків навколо тазу (згорнуту ковдру, верхній одяг).
При переломах кісток тазостегнового, колінного суглобів і стегнової кістки методом вибору є іммобілізація одним з видів екстензійного шини (Дитерихса, ЦІТО, Томаса), придатних для всіх локалізацій переломів стегна і суглобів.
госпіталізація: Постраждалих з закритими, відкритими переломами кісток, множинними та поєднаними пошкодженнями. Постраждалі з неускладненими переломами ключиці, однієї кістки передпліччя кісток кисті здебільшого підлягають лікуванню в травматологічному пункті або поліклініці і при необхідності звідти можуть направлятися в стаціонар.
транспортування. Положення постраждалих залежить від локалізації перелому та тяжкості їх стану Перелом лопатки. Зустрічається рідко. Зазвичай виникає під дією прямого насильства - ударах, падіннях.
симптоми. Виражена біль в лопатці, плечовому суглобі, що посилюється при русі руки, крововилив, локальна болючість, зрідка - кісткова крепітація в зоні припухлості. Навантаження по осі руки різко болюча в зоні перелому. Для внутрішньо-і навколосуглобових переломів (суглобової западини, шийки і околошеечних переломів лопатки) характерні виражені порушення функції і болючість рухів в плечовому суглобі, досить часті великі крововиливи і припухлість. При переломах тіла і кутів лопатки ці симптоми виражені зазвичай значно менше.
Невідкладна допомога. Знеболювання - ін`єкції анальгетиків, наркотиків (2 мл 50% розчину анальгіну, 1-2 мл 1-2% розчину промедолу або морфіну), місцеве знеболення (внутрисуставно або в гематому) з наступним накладенням пов`язки Дезо, косиночной пов`язки з ватно-марлевим валиком в пахвовій області при згинанні передпліччя під кутом 90-100г.
госпіталізація. Транспортування в напівсидячому або лежачому положенні.
