Гостре недокрів`я, травматичний шок, синдром тривалого здавлення, непритомність - перша допомога при травмах
ГОСТРЕ НЕДОКРІВ`Я
Гостре недокрів`я виникає при втраті значної кількості крові. Якщо у дорослої людини в середньому циркулює до 5 л крові, то втрата більше 1,5 л становить вже серйозну загрозу для життя. Велике значення має швидкість крововтрати, тому особливо небезпечно кровотеча при ушкодженні великих артерій.
Жінки переносять крововтрату легше, тоді як для дитини у віці до 1 року втрата 250-300 см3 крові смертельна.
При великій крововтраті виникають симптоми гострого недокрів`я. Потерпілий скаржиться на загальну слабкість, спрагу, запаморочення, потемніння в очах. Шкіра і слизові оболонки губ, повік різко бліднуть, очі западають, з`являється позіхання, риси обличчя загострюються, на лобі виступає холодний піт, пульс частішає до 120 і більше ударів на хвилину, робиться слабким, його важко порахувати. Кров`яний тиск падає. Надалі настає втрата свідомості, зіниці розширюються, відбувається мимовільне сечовипускання і відходження калу. Якщо такому хворому вчасно не надати допомогу, то він може загинути від паралічу центрів дихання і кровообігу в зв`язку з кисневим голодуванням головного мозку.
Необхідно терміново зупинити зовнішня кровотеча будь-яким з методів, про які розказано вище. Після зупинки кровотечі хворому дають багато пити.
Від недостатності кровообігу в першу чергу страждають життєво важливі нервові центри дихання і кровообігу, розташовані в головному мозку, тому необхідно посилити приплив крові до голови і серця. Хворого укладають на спину так, щоб голова знаходилася нижче ніг. З цією метою під ніжний кінець ліжка щось підставляють, а з-під голови виймають подушку. Цей захід сприяє кровенаполнению головного мозку, допомагає виграти час, необхідний для перевезення постраждалого до лікувального закладу, де йому можна буде остаточно зупинити кровотечу і зробити переливання крові.
Травматичні ШОК
При важких механічних травмах (множинні, особливо вогнепальні переломи кісток, травматичні ампутації кінцівок, розриви внутрішніх органів) може наступити загальна реакція, яка полягає в пригніченні всіх життєво важливих функцій організму. Такий стан прийнято називати шоком.
Сутність розвитку шоку до кінця ще не з`ясована, проте відомо, що велике значення в його виникненні мають крововтрата і перероздратування центральної нервової системи. У зв`язку з падінням кров`яного тиску і звуження периферичних кровоносних судин порушується живлення тканин, розвивається кисневе голодування. Важкість стану хворого погіршується всмоктуванням отруйних продуктів білкового розпаду з області пошкодження і порушенням обміну речовин.
Виникненню шоку сприяють велика крововтрата, охолодження, перевтома, голодування, повторна травма при необережному перекладанні пораненого, транспортування по поганій дорозі на непристосованому транспорті і без хорошого знеболювання і шинування переломів.
Класичне опис клінічної картини травматичного шоку дано знаменитим російським хірургом М. І. Пироговим. Травматичний шок він позначив терміном «задубіння» і описав його в такий спосіб: «З відірваною рукою чи ногою лежить такий закляклий на перев`язному пункті неподвіжно- він не кричить, не кричить, не скаржиться, так само ні в чому участі і нічого не требует- тіло холодне, обличчя бліде, як у трупа- погляд нерухомий і звернений вдаль- пульс, як нитка, ледь помітний під пальцями і з частими проміжок. На питання закляклий або зовсім не відповідає, або тільки про себе, чуть шепотом- дихання також ледь помітно. Рана і шкіра майже зовсім не чутливі, але якщо великий нерв, що висить з рани, чим-небудь роздратований, то хворий одним лише скороченням особистих м`язів виявляє ознака почуття. Іноді цей стан проходить через кілька годин, іноді ж воно триває без змін до самої смерті ».
Розрізняють три ступені шоку. Перша ступінь - стан компенсації: блідість і слабкість при загальному хорошому стані. Пульс від 90 до 100 ударів на хвилину, артеріальний тиск крові вище 100 мм рт. ст. Друга ступінь - стадія часткової компенсації: загальний стан погане, слабкість, блідість, занепокоєння, холодний піт, іноді блювота, пульс 120-140 ударів в хвилину, слабкий, важко відраховувати, артеріальний тиск в межах 70-80 мм рт. ст. Третя Ступінь-стадія декомпенсації: стан украй важкий, різка слабкість, блідість, шкіра покрита холодним потом, спрага, блювота, пульс 120-160 ударів в хвилину, ледь відраховувати, кров`яний тиск падає нижче 70 мм рт. ст.
Перша допомога. При кровотечі необхідно негайно зупинити його-за наявності зяючою рани грудей (відкритий пневмоторакс) - накласти герметичну пов`язку, при переломі - иммобилизировать кінцівку, дати знеболююче. Постраждалого треба зігріти і, якщо немає ушкодження внутрішніх органів черевної порожнини, дати випити гарячого чаю, кави, вина або горілки.
СИНДРОМ ТРИВАЛОГО Здавлення
При тривалому здавленні нижніх кінцівок будь-якої вагою (цеглою обвалилася стіни, землею, колодами і т. Д.) З`являється своєрідна клінічна картина, схожа на травматичний шок, навіть в тих випадках, коли у потерпілого немає важких ран і переломів.
Симптоми, характерні для травматичного шоку (блідість покривів, холодний піт, загальна слабкість, млявість, загальмованість, падіння кров`яного тиску, ослаблення і почастішання пульсу), з`являються не відразу, а через кілька годин після звільнення нижніх кінцівок від здавлення. Через 2-4 дня у потерпілого розвивається недостатність функції нирок: різко зменшується кількість відокремлюваної сечі, загальний стан швидко погіршується, з`являються жовтяниця, блювота, марення (в зв`язку з інтоксикацією на грунті порушення роботи печінки і нирок). Кінцівки сильно набрякають, стають щільними, синюшними з білими плямами, пульсація артерій на них не визначається. Через розлади кровообігу м`язи на ногах омертвевают.
Перша допомога. Треба звільнити потерпілого від здавлення і провести іммобілізацію кінцівки. При можливості ноги треба обкласти льодом, дати знеболюючий засіб і потерпілого швидко, але дбайливо, перевезти до лікарні.
НЕПРИТОМНІСТЬ
Раптова короткочасна втрата свідомості внаслідок швидко розвивається недокрів`я головного мозку є частим ускладненням різних травм. Непритомність настає при сильному емоційному напруженні, больовому роздратуванні, пов`язаному з грубими маніпуляціями під час перев`язок, перекладання пораненого, від тряски при транспортуванні.
У момент непритомності хворий різко блідне, втрачає свідомість, не реагує на зовнішні роздратування - окрик, уколи. Пульс стає частим і слабким, зіниці розширюються і при глибокій непритомності не реагують на світло. Несвідомий стан зазвичай триває від кількох секунд до кількох хвилин.
Перша допомога. Треба укласти хворого на спину так, щоб голова розташовувалася нижче рівня ніг, розстебнути комір, послабити пояс, підтяжки, ліф, забезпечити приплив свіжого повітря, дати понюхати нашатирний спирт, окропити обличчя холодною водою, злегка поплескати по щоках. У деяких випадках вдаються до штучного дихання і дають серцеві кошти.
