Лікування хворого з затримкою статевого дозрівання - уповільнене статеве дозрівання

Відео: БЕЗПЛІДНІСТЬ. Лапароскопія в лікуванні жіночого безпліддя

Відео: Гінекомастія у пацієнта з синдромом Каллмана

Підхід до лікування хворого з затримкою статевого дозрівання залежить від ряду важливих факторів. Один з них - психологічний. У підлітків, позбавлених поки сексуальних інтересів, цей фактор може навіть переважати. Психічних травм схильні особливо хлопчики, оскільки недорозвинення їх статевих органів може бути предметом грубих жартів з боку однолітків.

Крім того, важливо відзначити, що занадто поспішне лікування затримки статевого дозрівання може викликати серйозні побічні ефекти, а відсутність лікування може призвести до серйозних порушень, які можуть бути причиною психологічної та фізичної патології у дорослої людини. Оскільки причини затримки статевого дозрівання можуть бути різними, зрозуміло, існує група хворих, яким жодне лікування не зможе допомогти в створенні спонтанного нормального розвитку і дозрівання. У цих осіб у віці, коли формуються вторинні статеві ознаки, необхідно проводити повну замісну терапію. З іншого боку, у цих осіб використання гонадотропіну або статевих стероїдних гормонів обмежується з урахуванням ступеня розвитку організму, оскільки статеві стероїди, особливо естрогени, можуть прискорити закриття епіфізарної зони росту кісток скелета.

Відео: Затримка статевого дозрівання дівчинки

Якщо у дівчат з затримкою статевого дозрівання немає іншої можливості домогтися спонтанної функції яєчників, крім використання замісної терапії стероїдами, її можна проводити тільки після досягнення нормального росту тіла.
Якщо для хворого набагато важливіше статевий розвиток, а остаточний фізичний зростання його не турбує, то заместительное лікування естрогенами і прогестероном можна почати раніше. Ні в якому разі не слід застосовувати естрогени без циклічних курсів прогестинів. Прогестини перешкоджають розвитку змін в ядрах клітин органів, які реагують на естрогени. Дуже складним питанням є лікування затримки польового дозрівання у хворих з конституціональної затримкою дозрівання, якщо вона викликана неабсолютним порушенням статевих залоз. У цих хворих «включення» функцій статевих залоз може статися спонтанно, в досить пізні терміни (після 15 років). Подібна затримка статевого дозрівання, звичайно, може супроводжуватися, істотною психічною травмою, тому в таких випадках може знадобитися ранній початок замісної терапії або як мінімум детальне дослідження можливих причин цього стану.

Хлопчики із затримкою статевого дозрівання зазвичай уникають фізичних вправ і контакту з однолітками, вони можуть відмовлятися від участі в уроках фізкультури, під час яких повинні роздягатися при однолітків або приймати з ними душ. Якщо уроки фізкультури в школі обов`язкові, то такі хлопчики можуть навіть кинути школу, що призводить до подальших психосоціальним травм. Зазвичай у таких підлітків спостерігається низький рівень гонадотропінів і низька функція статевих залоз. У них спостерігається гіпоплазія яєчок, які з віком не подовжуються, а залишаються сферичними. Ми не бачимо у цих осіб протипоказань до замісної застосування ЧХГ з метою прискорити дозрівання яєчок і статевий розвиток (рис. 4). Ми жодного разу в таких випадках не виявляли побічної дії у вигляді раннього закриття епіфізарної щілини. Незважаючи на те, що в літературі можна знайти багато відомостей про ці побічні ефекти, ми, спостерігаючи сотні хлопчиків-підлітків, яких лікували таким чином, жодного разу не реєстрували прискореного закриття епіфізарної зони росту. Якщо за допомогою ЧХГ вдається досягти прискорення статевого дозрівання, то, як правило, порушення поведінки і психіки швидко зникають (рис. 5, 6).

Мал. 4. Хворий з затримкою статевого дозрівання у віці 21 року до лікування (а) і у віці 22 років після лікування гонадотропіном (б). Після статевого дозрівання з інтервалом близько 1,5 років, видно відкриті епіфізарні щілини. Якщо у хворого в віці 20 років або старше до початку лікування зберігаються відкриті епіфізарні щілини, то можна розраховувати на зростання статевого члена. Якщо щілини закриті, на збільшення статевого члена розраховувати не слід.

Мал. 5. Хворий з затримкою статевого дозрівання у віці 15 років (а) 16 років (б) і 20 років (в).

Відео: Дитячий аутізм.Часть 1. Інтерв`ю з мамою дитини аутиста .Практіческіе поради

Між 15 і 16 роками він отримав курс лікування гонадотропіном з хорошим результатом. В подальшому лікування не отримував і дозрівання призупинилося. До 20 років відбулося закриття епіфізарних щілин, тому подальше збільшення статевого члена навіть при повторному лікуванні стало неможливим. Без первинного лікування у хворого зберігалася б виражена гіпоплазія зовнішніх статевих органів.

Мал. 6. Хворий у віці 17 років 11 міс. до початку лікування ЧХГ (а) і у віці 18 років 6 міс. після лікування (б). Відзначено чудовий результат лікування і прискорення статевого дозрівання.

ВИСНОВОК

Для того щоб правильно лікувати хворого з затримкою статевого дозрівання, необхідно вчасно поставити правильний діагноз і пам`ятати, що даний хворий перебуває в дуже вразливою стадії фізичного і психічного розвитку. Небажані психологічні наслідки затримки статевого дозрівання величезні, вони можуть вести до серйозних соціальним- відхилень, яких легко уникнути, використовуючи лікування гонадотропінами, не побоюючись побічного впливу на зростання хворого і подальшу репродуктивну здатність. Тому у таких хворих завжди необхідно поставити точний діагноз і при відповідних показаннях починати лікування.