Лікування і профілактика - цукровий діабет та його ускладнення

Метою лікування цукрового діабету є досягнення його компенсації протягом тривалого часу. Лікування цукрового діабету комплексне і включає такі обов`язкові компоненти: дієта, фізична активність, навчання хворого і самоконтроль, медикаментозна терапія, профілактика та лікування пізніх ускладнень діабету.
Пацієнтам, які страждають на цукровий діабет, рекомендують 4-5-кратний прийом їжі протягом доби, що дозволяє модулювати взаємини між рівнем інсуліну і вмістом глюкози в крові, наближаючись до показників здорової людини. Хворому на діабет необхідно повністю виключити вживання цукру, напоїв, що містять цукор, пива, спиртних напоїв, сиропів, соків, солодких вин, тістечка, печива, бананів, винограду, фініків. Джерела основних поживних речовин представлені в табл. 7.
Необхідно харчуватися регулярно, кілька обмежуючи в раціоні продукти з високим вмістом крохмалю - хліб, макарони, картопля, рис та інше.
Слід уникати вживати в їжу солодощі - цукерки, шоколад, тістечка, солодкі булочки, також не варто пити газовані напої.
Рекомендуються замінники цукру.
Доцільно вживання великої кількості фруктів і овочів.
Перевагу слід віддавати хлібу грубого помелу - це дозволить збільшити кількість клітковини в раціоні.
Необхідно обмежити жири: вершки, масло, маргарин, смажене у фритюрі.
При надмірній масі тіла - обмежують кількість їжі.
Таблиця 7.
Основні джерела поживних речовин

Більшість людей, які страждають на діабет, починають відчувати себе краще, якщо вони регулярно виконують фізичні вправи. Показані прогулянки, робота в саду або в городі, плавання, біг. Входити в форму потрібно поступово. Фізичним вправам досить приділяти півгодини щодня.
Дослідження підтверджують, що фізичні вправи попереджають розвиток цукрового діабету 2 типу. Було показано, що частота розвитку цукрового діабету 2 типу розрізняється в 2-4 рази між фізично активними і неактивними людьми.
Залежно від характеру перебігу діабету інсулінотерапія показана приблизно 30-35% хворих. Це все хворі на цукровий діабет типу 1, а також хворі на цукровий діабет типу 2 інсулінопотребних підтипу, на частку яких припадає 25-35% всіх хворих на діабет типу 2.
Препаратом вибору є рекомбінантні або генно-інженерні препарати інсуліну людини короткої дії: актрапид, хумулін Р, інсуман Р, біосулін Р, біоінсулін К, а також препарати інсуліну людини продовженого дії: протафан, хумулін Н, інсуман базаль, біосулін Н.
До препаратів інсуліну ультракороткої дії відносяться хумалог і новорапід, які ефективні щодо зниження постпрандиального рівня глюкози.
Аналог інсуліну продовженого дії - лантус відноситься до безпіковим препаратів інсуліну, що представляє велику перевагу по відношенню до існуючих препаратами інсуліну продовженого дії.
Основні ліки, що дозволяють контролювати рівень глюкози у хворих на цукровий діабет 2 типу:
- Препарати сульфонілсечовини другого покоління (збільшують вироблення інсуліну): гликлазид (діабетон), гликвидон (глюренорм), глімепірид (амарил), глипизид (глібінез ретард). Є підстави вважати, що глипизид при помірному зниженні функції нирок безпечніше, ніж глібенкламід (манініл).
Бігуаніди (сприяють більш ефективному використанню інсуліну): метформін (метфогамма).
Інгібітори а-глюкозидази (уповільнюють всмоктування цукру в кишечнику): акарбоза (Глюкобай).
Меглітінід (підсилюють секрецію інсуліну): репаглінід (новонорм), натеглінід (старлікс).
Похідні Тіазолідиндіони (підвищують чутливість тканин, особливо м`язів, до інсуліну): розиглітазон, піоглітазон.
Найкраще вивчені ефективність і безпеку похідних сульфанілсечовини і метформіну. Дослідження UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) показало переваги монотерапії метформіном у хворих інсулінонезалежним цукровий діабет і ожиріння.
Поява нових класів пероральних цукрознижуючих препаратів дає надію на поліпшення якості лікування цукрового діабету 2 типу.
Виявлено позитивний вплив деяких цукрознижувальних препаратів на ліпідний обмін: у пацієнтів з атерогенними дисліпідеміями, як хворих на цукровий діабет, так і не страждають на цукровий діабет, виявлено позитивний вплив піоглітазону на ліпідний профіль.
Лікування судинних ускладнень цукрового діабету представляє нелегку задачу і може проводитися в спеціалізованих відділеннях. Хворі з «діабетичною стопою» часто лікуються за участю судинного хірурга, невролога, фізіотерапевта та інших фахівців. Поряд з повноцінною компенсацією вуглеводного обміну в комплексному лікуванні діабету застосовують Ангіопротектори (продектин, пармидин, етамзілат, Емоксипін і ін.), Тромбоцитарний антиагреганти (тиклопідин, клопідогрель), еритроцитарні антиагреганти (пентоксифілін) і інші.
Цукровий діабет - одне з небагатьох захворювань, при якому ускладнення хвороби виходять на перший план, завдаючи основні страждання. Серйозні пошкодження нервових закінчень (невропатія), капілярів (ангио- патия), ретино- і нефропатія - є основною причиною інвалідизації і смертності у таких хворих. В останні роки розроблені ефективні схеми лікування невропатії з використанням сучасних препаратів, що містять бенфотиамин. Дані численних досліджень переконливо свідчать про поліпшення функції нервових клітин при впливі бенфотіаміна.
Отримані до теперішнього часу результати по використанню бенфотіаміна дають перспективні можливості розширення показань до його використання. Це дає надію хворим на цукровий діабет та діабетичної невропатії, які успішно застосовують препарати, що містять бенфотиамин (Мильгамма драже, Бенфогамма), запобігти судинні ускладнення цукрового діабету.
При діабетичної полінейропатії застосовують мільгамму, Нейронтін, препарати а-ліпоєвої (тіоктової) кислоти (Тіогамма).
Тіогамма є меглюміновую сіль тіоктової кислоти, що визначає її високу ефективність і безпеку.
Розроблено та успішно застосовується триступенева схема лікування діабетичної полінейропатії.
Раціональне лікування діабетичної полінейропатії

Для зниження внутриклубочковой гіпертензії, поліпшення функціонального ниркового резерву і зменшення вираженості протеїнурії пацієнтам з діабетичною нефропатією показано застосування інгібіторів АПФ: найбільш вивчений еналаприл (ренітек, Едніт і інші). Можливе застосування лізиноприлу (лізігамма, диротон). Інгібітори АПФ також рекомендують всім хворим на цукровий діабет з факторами ризику ІХС. Існує точка зору, що інгібітори АПФ повинні отримувати всі хворі на цукровий діабет.
Інфекційні ускладнення діабету нерідко вимагають застосування найбільш ефективних класів антибіотиків - цефалоспоринів, карбапенемів.