Цукровий діабет та його ускладнення

Відео: Діабет і нирки. Ураження нирок при цукровому діабеті і його лікування

Цукровий діабет - diabetes mellitus - це синдром хронічної гіперглікемії, що розвивається в результаті впливу генетичних і екзогенних факторів, що характеризується абсолютним або відносним дефіцитом інсуліну. Для цукрового діабету характерне порушення всіх видів обміну, перш за все, вуглеводного.
Цукровий діабет I типу (раніше називався ювенільний діабет, діабет худих) - інсулінозалежний цукровий діабет (ІЗЦД). З 1999 р називають цукровий діабет 1 типу (прийняті арабські, а не римські цифри, в діагнозі не вказують «ІЗСД»),
Цукровий діабет II типу (діабет зрілого віку, діабет повних) - інсулінонезалежний цукровий діабет (ІНЦД). З 1999 р відповідно до класифікації ВООЗ називають цукровий діабет 2 типу.

Епідеміологія

Поширеність захворювання складає серед населення різних країн і етнічних груп 1-3%. З урахуванням недіагностованих форм поширеність його в окремих країнах сягає понад 6%. До теперішнього часу на земній кулі на цукровий діабет страждають близько 120 млн. Чоловік. Більше 90% з них - хворі на діабет 2 типу. У більшості західних країн поширеність цукрового діабету 2 типу найбільша у віковій групі від 70 до 80 років. Щорічно кількість знову діагностованих випадків становить 6-10% по відношенню до загальної кількості хворих, що веде до його подвоєння кожні 10-15 років. За прогнозом ВООЗ 2025 р очікується збільшення числа хворих на цукровий діабет до 300 млн. Чоловік.

Відео: ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ І ЙОГО УСКЛАДНЕННЯ

Етіологія

Фактори ризику цукрового діабету:
Генетичні чинники ризику
Фактори ризику навколишнього середовища
Метаболічні фактори ризику (порушена толерантність до глюкози, інсулінорезистентність / дефіцит інсуліну, вагітність).
Фактори ризику ІЗСД: Вірусні інфекції, вплив токсичних речовин (нітрозамінів, ціанистих сполук, циклофосфаміду і ін.), Високий рівень сечової кислоти в крові, обтяжена по цукровому діабету спадковість.
Фактори ризику ІНЦД: Ожиріння (ризик збільшується в 6 разів) - атеросклероз, ішемічна хвороба серця (ризик збільшується в 2 рази), гіпертонічна хвороба-дислипопротеинемии (ризик збільшується в 2 рази) - незбалансоване харчування-обтяжена по цукровому діабету спадковість.
Крім того, причинами ІЗСД (цукровий діабет 1 типу) можуть бути пухлина підшлункової залози, липоматоз, кістозне переродження підшлункової залози, панкреатит, панкреаектомія.
Таблиця 2.
Особи з високим ризиком розвитку діабету 2 типу

Розвиток діабету 2-го типу обумовлено множинними факторами, зокрема, такими як:
вік
жіноча стать
надлишкова маса тіла
пасивний спосіб життя
спадкові фактори
куріння
У 1896 р Wegeli сформулював першу гіпотезу про спадковий характер цукрового діабету. Однак лише до 60-х років XX століття було доведено, що основним етіологічним фактором цього захворювання є генетичний.
Групи осіб з високим ризиком розвитку цукрового діабету 2 типу представлені в табл. 2. Характер успадкування цукрового діабету 1 і 2 типів не зовсім ясний. Обговорюється питання про Полигенное успадкування, де генетичні фактори (полігенною) і екзогенні (екзогенні) взаємопов`язані і беруть участь в прояві захворювання. До генетичним повинні приєднуватися певні фактори навколишнього середовища (реалізатори захворювання), щоб полигенно детерміновані ознаки або схильність до хвороби здійснилися. Різні варіанти МОDY-діабету успадковуються моногенно.
Виявлено, що від 50% до 90% хворих на діабет 2 типу страждають ожирінням. Розподіл жиру також визначає частоту діабету. Центральне ожиріння (відоме як абдомінальне або ожиріння по верхньому типу) є великим фактором ризику розвитку діабету 2 типу, ніж ожиріння по нижньому типу.

патогенез

У нормі підшлункова залоза виробляє достатньо інсуліну (близько 40 од. / Добу) для того, щоб стимулювати печінку, м`язи та жирові тканини до засвоєння глюкози і жирів з крові. При діабеті 2-го типу підшлункова залоза не завжди виробляє достатньо інсуліну, і більш того, мають місце інсулінорезистентність і різні контрінсулярні впливу.
Патогенез ІЗСД: генетична схильність (HLA-зчеплена) + фактори зовнішнього середовища (вірусна інфекція?) -gt; аутоиммунная реакція -gt; ушкодження і загибель Р-клітин.
Патогенез ІНЦД: генетична схильність (НЕ сцепленная з HLA) + ожиріння -gt; дефіцит інсуліну і / або інсулінорезистентність -gt; абсолютний або відносний дефіцит інсуліну.
Дефіцит інсуліну при діабеті 2 типу виникає внаслідок контрінсулярних впливів (табл. 3).
Таблиця 3.
Гормональні та негормональні чинники ІНЦД
Гормональні фактори антагоністи інсуліну
гормони гіпофіза
* СТГ
АКТГ
гормони надниркових залоз
глюкокортикоїди
адреналін
норадреналін
Гормони щитовидної залози
тироксин
трийодтиронин
Гормони підшлункової залози
глюкагон
Негормональні чинники антагоністи інсуліну
вище НЕЖК в крові
ліпопротеїновий інгібітор
антитіла до інсуліну
фактор Філда

Класифікація

Цукровий діабет є синдромом, генетично, патофизиологически і клінічно неоднорідним. З практичної точки зору доцільно використання наступної класифікації цукрового діабету, розробленої на основі запропонованої Комітетом Експертів ВООЗ (1985):
Класифікація цукрового діабету (Балаболкин М. І., 1989)
Клінічні форми діабету
Інсулінозалежний діабет (діабет I типу) -
Інсулінозалежний діабет (діабет II типу)
Інші форми діабету (вторинний, або симптоматичний, цукровий діабет):
а) ендокринного генезу (синдром Іценко-Кушинга, акромегалія, дифузний токсичний зоб, феохромоцитома) -
б) захворювання підшлункової залози (пухлина, запалення, резекція, гемохроматоз та ін.),
в) інші, більш рідкісні форми діабету (після прийому різних лікарських препаратів, вроджені генетичні дефекти і ін.)
Діабет вагітних.
Б. Ступінь тяжкості діабету
1. Легка (I ступінь) 2. Середня (II ступінь). 3. Важка (III ступінь)
Стан компенсації.
1. Компенсація. 2. Субкомпенсація. 3. Декомпенсація Г. Гострі ускладнення діабету (часто як результат неадекватної терапії)
1. Кетоацидотическая кома 2. Гіперосмолярна кома. 3. Лактацидотическая кома. 4. Гіпоглікемічна кома
Д. Пізні ускладнення діабету
1. Мікроангіопатії (ретинопатія, нефропатія). 2. Макроангіопатія. 3. Нейропатия.
Е. Поразка інших органів і систем (ентеропатія, гепатопатія, катаракта, остеоартропатия, дермопатія і ін.) Ж. Ускладнення терапії
Інсулінотерапії (місцева алергічна реакція, анафілактичний шок, ліпоатрофія)
Пероральних цукрознижувальних засобів (алергічні реакції, порушення функції шлунково-кишкового тракту та ін.).
У 1999 р Комітетом експертів ВООЗ була розроблена нова класифікація цукрового діабету.
Відповідно до цієї класифікації СД підрозділяється на діабет типу 1 і типу 2. Для вказівки типу діабету слід використовувати арабські, а не римські цифри. Крім того, в назві захворювання запропоновано опустити прикметники - "інсулінозалежний" або "інсулінонезалежний" діабет.
До СД типу 2 відносяться порушення вуглеводного обміну, що супроводжуються вираженою інсулінорезистентністю, з дефектом секреції інсуліну або з переважним порушенням секреції інсуліну і помірною инсулинорезистентностью. Якщо в попередній класифікації до цього типу відносили СД типу MODY, то в цій класифікації він включений до підрозділу "Генетичні дефекти клітинної функції". Підставою для цього послужили результати досліджень, що показують, що всі 5 підтипів діабету MODY, так само як і мітохондріальний діабет, є моногенними захворюваннями. Характеристика цукрового діабету 1 і 2 типів представлена в табл. 4.
Таблиця 4.
Характеристика 1 і 2 типів цукрового діабету