Які сучасні принципи лікування цукрового діабету 1-го типу?
Відео: Лікуванні цукрового діабету 2 типу. Мкртумян А.М
мета лікування цукрового діабету 1-го типу - Нормалізація обміну речовин і перш за все - нормалізація рівня глюкози крові. Основними способами лікування цукрового діабету залишаються дієтотерапія і введення інсуліну. Головна умова - максимальна відповідність доз введеного інсуліну і фізіологічного рівня інсуліну крові. Для цієї мети використовують різні препарати інсуліну та різні схеми введення, зокрема, режим багаторазових ін`єкцій, поєднання препаратів різної тривалості дії, введення інсуліну за допомогою переносного дозатора, шприців-ручок, а також нові інгаляційні форми введення інсуліну. В даний час найбільш оптимальною вважається інтенсивна інсулінотерапія, при якій поєднується введення інсуліну тривалої дії - для нормалізації базальної гіперглікемії і введення інсуліну короткої дії перед прийомом їжі - для нормалізації постпрандіальної гіперглікемії. Необхідно визначити бажані рівні глікемії, максимально наближені до нормальних фізіологічних коливань (3,9-7,2 мМ / л протягом дня).
Які абсолютні показання до призначення інсуліну?
Вони зводяться до наступного:
• цукровий діабет 1-го типу-
• кетоацидоз, діабетична кома-
• діабетична нефропатія з порушенням функції нирок-
• важкі ураження печінки-
• вагітність і роди-
• резистентність до пероральних препаратів, відсутність ефекту-
• інфекційні ураження шкіри: фурункульоз, карбункули, трофічні язви-
• істощеніе-
• хірургічні вмешательства-
• запальні процеси будь-якої локалізації.
Які основні групи препаратів інсуліну використовуються?
Препарати надкоротких дії (Лізпроінсулін): початок дії 5-10 хв, пік дії 0,5-2,5 ч, тривалість дії 3-4 год. Цей інсулін можна вводити безпосередньо перед їжею або навіть під час їжі.
Препарати короткої дії: людський інсулін короткої дії (розчинний інсулін, простий інсулін) - початок дії 30 хв, пік - 1-4 ч, тривалість - 5-8 ч. При інтенсивної терапії вводиться за 30 хв до їди. При дворазовому режимі вводиться вранці (2/3 добової дози) і ввечері (1/3), часто в комбінації з інсуліном тривалої дії.
Препарати середньої тривалості дії: людський інсулін NPH, людський інсулін семіленте, людський інсулін стрічці. Особливістю дії цих препаратів є уповільнене початок дії (1-3 год), відстрочений пік дії (6-12 год), тривалість дії від 18 до 24 год.
Препарати тривалої дії (Людський інсулін ультраленте) - початок дії - 4-8 год, пік дії - 14-20 год, тривалість дії - 20-36 год.
Комбіновані препарати, що складаються з суміші інсуліну короткої дії та інсуліну середньої тривалості дії в різних співвідношеннях. Їх відрізняє швидкий початок дії (приблизно через 30 хв) і різна, залежно від вмісту інсуліну тривалої дії, тривалість дії.
Як розрахувати добову дозу інсуліну?
Доза інсуліну значно варіює залежно від індивідуальної чутливості до інсуліну, рівня глікемії і ступеня компенсації цукрового діабету: можна починати з 03-05 ОД / кг ідеальної маси тіла хворого на добу.
Відео: Міфи про цукровий діабет
Якщо використовується інсулін короткої дії, то 2/3 добової дози вводиться вранці, 1/3 - ввечері. У період максимального дії інсуліну - приблизно через 3 год від моменту введення, хворий повинен отримувати вуглеводи: хліб, картопля або кашу. 100 г хліба за кількістю вуглеводів приблизно прирівнюється до 200 г картоплі або до 30 г крупи. Цукор крові досліджується натщесерце і протягом дня. При збереженні гіперглікемії доза інсуліну поступово підвищується на 4-8 ОД щодня до досягнення нормогликемии.
При використанні інсулінів середньої тривалості дії їх вводять одноразово вранці в добової дозі. Прийом основного кількості вуглеводів потрібно приурочити до періоду максимального дії-обов`язковий прийом їжі на ніч, т. К. Дію цих інсулінів триває і вночі, і можливе виникнення гіпоглікемії. До недоліків цих видів інсуліну відноситься пізній початок дії, що часто вимагає додаткового введення інсулінів короткої дії. Як самостійний метод лікування в даний час практично не використовується.
Зараз набули поширення комбіновані інсуліни проміжного дії, які в більшості складаються з суміші розчинного інсуліну та інсуліну середньої тривалості дії. При такій комбінації дія починається раніше і триває менше, що дозволяє уникнути нічних гіпоглікемій. Пропонують також вводити ці види інсуліну двічі: 2/3 дози вранці та 1/3 перед вечерею. При підборі доз в цьому випадку починають з 50% від розрахункової дози: 0,70 ОД / кг ідеальної маси тіла. При відсутності ефекту дозу поступово збільшують під контролем глікемії.
В даний час частіше застосовують інтенсивну терапію- вранці або ввечері вводять 30% від добової дози у вигляді інсуліну тривалої дії з метою корекції цукру крові натощак- решті інсулін вводиться перед прийомом їжі за 30 хв у вигляді розчинного інсуліну по 6-8-10 ОД (максимально 12 ОД) в залежності від вуглеводного змісту їжі. Для засвоєння 10-12 г вуглеводів (1 хлібна одиниця) необхідні 1,5 ОД інсуліну (1 хлібна одиниця міститься в 25 г хліба, 50 г картоплі, 100 г яблук і т. Д.). Перевага віддається швидкодіючим аналогам інсуліну, які відрізняються і меншою загальною тривалістю дії, наприклад, лізпроінсуліну, т. К. При його застосуванні краще відтворюються фізіологічні коливання постпрандиальной инсулинемии. До теперішнього часу успішно проходять клінічні випробування інгаляційні форми введення інсуліну. Ці препарати зазвичай використовують при інтенсивній терапії для введення перед їжею. Показана їх ефективність у хворих різного віку.
