Нейроинфекция - організація стаціонару і лікування дітей на дому при інфекційних захворюваннях

Диспансерне спостереження за дітьми, які перенесли нейроінфекцію

Дитина, котрий переніс нейроінфекцію, підлягає після виписки диспансерному спостереженню дільничним педіатром і невропатологом (або психіатром). При гладкому перебігу основного захворювання термін диспансерного спостереження повинен бути не менше 2 років, причому на першому році дитина викликається до невропатолога 3-4 рази (протягом першого місяця і через 3, 6, 9, 12 місяців після перенесеного захворювання), а на другому році - два рази, т. е. кожні 6 місяців, після чого за відсутності залишкових явищ диспансерне спостереження скасовують. У разі, коли хворий був виписаний з залишковими явищами, диспансерне спостереження триває 3-5 років. Щодо тривалий диспансерний нагляд пов`язано з пізнім розвитком патологічних синдромів, частіше за інших розвиваються Церебростенічні і гіпертензійного синдром. Цереброастенічні синдром характеризується підвищеною дратівливістю або збудливістю дитини, діти погано засинають, у них може відзначатися підвищена сонливість або безсоння, з`являються нічні страхи, нав`язливі стани і т. П. Гіпертензійного синдром виникає зазвичай через 2-6 місяців після виписки і може мати тенденцію до наростання . Проявами цього синдрому є постійна або нападоподібний головний біль, блювота, високі сухожильні рефлекси, зміна очного дна, підвищений тиск ліквору, зміни краніограмми. При виникненні патологічних синдромів дитина лікується у невропатолога. Дитина, котрий переніс нейроінфекцію, звільняється від профілактичних щеплень на 12 місяців, а в подальшому питання про щеплення вирішується педіатром спільно з невропатологом і імунологом.

Відео: Аутизм у дітей. Причини. Лікування. Ефект від приладів серії DETA

Заходи при виявленні хворого на менінгококову інфекцію та організація лікування на дому

Осередок менінгококової інфекції характеризується появою в родині, дитячому закладі, школі та ін. Колективах хворого генералізованою формою. При виявленні хворого на менінгококову інфекцію необхідно визначити форму захворювання і ступінь тяжкості. Обов`язковій реєстрації і подачі екстреного сповіщення в райСЕС підлягають випадки генералізованої форми менінгококової інфекції, бактеріологічно підтверджені менінгококової назофарингіти, носії менінгокока. Носії менінгококу можуть бути залишені для лікування антибіотиками через рот в вікових дозах (левоміцетин, ампіцилін) протягом 4 днів.

Перевага віддається левоміцетину. Може також використовуватися рифампіцин всередину. Добова доза дається в два прийоми. Дозування у дітей до 1 року 10 мг / кг / 24 години, від 1 року до 12 років - 20 мг / кг / 24 години, старше 13 років - доза дорослого по 0,3 через 12 годин. Курс лікування 2 дні. Також призначаються розчини, дезінфікуючі порожнину зіва. Курс лікування - 5-7 днів. Через 3 дні після закінчення лікування антибіотиком носії піддаються однократному бактеріологічному дослідженню слизу із зіву і носа на менінгокок і при наявності негативного результату вони допускаються в колектив, при тривалому носінні (понад 1 місяць) і відсутності запальних змін в носоглотці носій допускається в колектив, де був виявлено. Хворі на менінгококовий назофарингіт підлягають госпіталізації в інфекційні відділення Деякі з них можуть бути залишені (ізольовані) на дому якщо в сім`ї або квартирі немає більше дітей дошкільного віку та осіб, які працюють в ДДУ, а також за умови проведення регулярного медичного спостереження і лікування.

Проводиться симптоматична терапія, а при лихоманці і вираженій інтоксикації застосовують левоміцетин або ріфапіцін у віковому дозуванні протягом 3-5 днів. Показані полоскання горла дезінфікуючими розчинами. Висновок про одужання дається після повного клінічного одужання без бактеріологічного дослідження на носійство менінгококів. Реконвалесценти менінгококового назофарингіту допускаються в ДДУ, школи-інтернати, санаторії, навчальні заведепія після одного негативного результату бактеріологічного обстеження, проведеного не раніше, ніж через 5 днів після виписки зі стаціонару або одужання, якщо лікування проводилося будинку. Профілактичні щеплення реконвалесцентам менідгококкового назофарингита проводять через 2 місяці, носіям менінгококу - через 1 місяць після звільнення від збудника.

Випадки генералізованих форм підлягають негайній госпіталізації. Середньотяжкі і тяжкі форми госпіталізуються в супроводі лікаря на машинах невідкладної або швидкої медичної допомоги, а хворі гипертоксической формою в супроводі реанімаційної служби. Лікар, який виявив хворого на менінгококову інфекцію, зобов`язаний особисто передати хворого бригаді, що здійснює госпіталізацію, а до її прибуття почати антибактеріальну терапію (пеніцилін 300000 ОД / кг / добу), ввести гамма-глобулін (мінімум 2 человекодози), а при необхідності - ввести протисудомні засоби і кортикостероїди (преднізолон 1-3-5 мг / кг добу К). Виписані з лікарні реконвалесценти ГФМІ допускаються в ДДУ, школи, школи-інтернати, санаторії після одного негативного бактеріологічного обстеження, проведеного не раніше, ніж через 5 днів після виписки зі стаціонару. Різні профілактичні щеплення вказаними реконвалесцентам проводять через 6 місяців після одужання.

Після госпіталізації хворого ГФМІ здійснюються наступні заходи:
- Визначаються межі вогнища, виявляються особи, контактні з хворим з урахуванням тривалості та близькості спілкування-
- В ДДУ, будинках дитини, школах-інтернатах, дитячих санаторіях, школах (класах) встановлюється карантин на 10 днів з моменту ізоляції останнього хворого-
- Всі особи, які спілкувалися з хворим в колективі, сім`ї, (квартирі), підлягають медичному огляду (в колективі обов`язково за участю ЛОР-лікаря).

При наявності патології носоглотки хворі ізолюються з колективу, а контактні в сім`ї (квартирі) не допускаються в дитячі колективи та школи до встановлення діагнозу. Особи з підозрілими висипаннями на шкірі госпіталізуються для виключення менінгококкцеміі. В осередку проводиться клінічне спостереження з оглядом носоглотки, шкіри і щоденною термометрією протягом 10 днів (термін карантину). Дітям у віці до 1 року, які спілкувалися з хворими ГФМЦ з профілактичною метою вводять нормальний імуноглобулін в дозі 1,5 мл. а у віці від 2 до 7 років (включно) - 3,0 мл одноразово, не пізніше сьомого дня після реєстрації першого випадку захворювання.

Проводиться бактеріологічне обстеження:
- В дитячих установах дітей, що були в контакті з хворим обслуговуючого персоналу всього установи-
- В школах - дітей класу і викладачів цього класу-
- В школах-інтернатах - учнів класу і спальної кімнати, викладачів і вихователів даного класу-
- В інших колективах - осіб, які проживають в общежітіях-
- В сім`ях і квартирі всіх осіб, які спілкувалися з хворим.
У ДДУ бактеріологічні обстеження контактних проводяться не менше двох разів з інтервалом в 3-7 днів, в інших колективах - одноразово.

специфічна профілактика

Здійснюється менінгококової вакциною серогрупи А і С (виробництва Московського НІІЕМ ім. Г. Н. Габричевского). Вона викликає утворення антитіл з 5 дня після одноразового введення і через 2 тижні антитіла досягають максимального рівня. Вакцина застосовується з профілактичною метою екстреної профілактики в осередках менінгококової інфекції.

1. З профілактичної метою вакцинація проводиться на території, де захворюваність на менінгококову інфекцію вище рівня 2,0 на 100 000 населення. Щеплень підлягають:
а) діти у віці від 1 року до 7 років
б) діти, що приймаються в дитячі будинки, учні перших класів (1-4) шкіл-інтернатів.
При захворюваності понад 20,0 на 100 000 населення проводиться масова вакцинація всього населення у віці до 20 років.

2. З метою екстреної профілактики (Для запобігання вторинним захворювань) вакцинація проводиться у вогнищі інфекції в перші 5 днів після виявлення першого випадки захворювання ГФМІ.
Вакцинації підлягають:
а) особи, що знаходилися в контакті з хворим в дитячому закладі, сім`ї, шкільному класі, спальному приміщенні, гуртожитку та дружні контакти-
б) особи, які вперше надходять в колектив - вогнище інфекції (вакцина вводиться за тиждень до надходження):
- Учні I курсів середніх і вищих навчальних закладів, які спілкувалися з больним-
- Проживають в сільській місцевості діти, школярі, де протягом 3 років не реєструвались захворювання і мали спілкування з хворим в будь-якого ступеня.

Імунізація здійснюється не раніше, ніж через 2 місяці після введення інших вакцин, а в осередках інфекції - незалежно від терміну їх введення.
У імунізованих колективах карантин не встановлюється, бактеріологічне обстеження і імунопрофілактика контактним старше 1 року життя не проводиться.