Менінгококова інфекція - епідеміологія

Відео: 12.02.2016 - Харитина С.М. Менінгококова інфекція - керована

Етіологія

Збудник хвороби - менінгокок, що відноситься в роду нейссерий. За антигенної структурі розрізняють кілька серологічних груп менінгококів: А, В, С, D, X, Y і Z. Деякі серологічні групи в свою чергу поділяються на типи. Особливо це відноситься до серологічним групам В і С. Переважання в період епідемій серологічної групи А пов`язано, мабуть, з підвищеною їх вірулентністю, здатністю частіше за інших представників серологічних груп проникати через гематоенцефалічний бар`єр.
У зовнішньому середовищі менингококки швидко гинуть, чому сприяють знижена температура і висушування.

Відео: особливо небезпечні інфекції

Епідеміологія

Єдиним джерелом менінгококової інфекції є людина, хвора на явною або стертою формою менінгіту, носій-реконвалесцент або «здоровий» носій.
Хворі на менінгококовий менінгіт і менінгококцемія виділяють збудників у зовнішнє середовище в період продроми з виділенням носоглотки, але гострі прояви хвороби дозволяють рано встановлювати діагноз і ізолювати хворих. Тривалість заразного періоду у хворого пов`язана з тривалістю перебування менінгококу в його носоглотці.
У період реконвалесценції носійство може тривати до 3 тижнів.
«Здорові» носії мають значно меншу заражающей здатністю, ніж хворі, але їх в сотні разів більше, крім того, їх важко виявити. «Здорове» носійство триває 2-3 тижнів. Більш тривалий носійство (до 6 тижнів) відзначається при хронічних запальних процесах в носоглотці.
Для менінгококової інфекції характерна порівняно невелика ураженість населення навіть при інтенсивних епідеміях (не більше 10-15%). Основну частину інфікованих складають носії та хворі на гострий назофарингіт. Генералізовані форми інфекції реєструються у вигляді поодиноких випадків.
У роки спорадичною захворюваності збудників менінгококової інфекції зберігають носії, число яких коливається від 1 до 3%. В умовах епідемічного підйому захворюваності збудники інфекції зберігаються в різноманітних джерелах, в тому числі в організмі хворих вираженими і стертими формами менінгококової інфекції. Число носіїв в осередках інфекції в цей період може перевищувати 39%.
Поширення збудника відбувається воздушнокапельним шляхом при розмові, кашлі, чханні. У зв`язку з малою стійкістю менінгококу у зовнішньому середовищі передача інфекції здійснюється при близькому і тривалому спілкуванні сприйнятливих осіб з джерелом інфекції. Сприйнятливість до менінгококи слід вважати загальної, але лише у дуже небагатьох осіб при спілкуванні з джерелом інфекції розвивається виражена клінічна картина хвороби. Попадання збудника в організм незалежно від спричиненої клінічної картини супроводжується формуванням специфічного імунітету.

Відео: *** Гострі Респіраторні Вірусні інфекції *** | *** Ostrye Respiratornye Virusnye Infekcii ***

Для менінгококової інфекції характерні періодичність, сезонність і віковий розподіл. Періодичні підйоми захворюваності спостерігаються через 10-15 років. У роки епідемічних підйомів в зимово-весняний період (лютий - квітень) захворюваність може зростати в 6-10 разів у порівнянні з літніми місяцями.
Найбільш сприйнятливі до менінгококової інфекції діти у віці до 5 років. У межепідеміческій період серед захворілих переважають діти раннього віку. Під час епідемій захворюваність зсувається в бік старших вікових груп. При епідемічних підйомах можуть виникнути групові захворювання на менінгіт і менінгококцемія насамперед в дошкільних дитячих установах, а також школах, інтернатах, дитячих будинках, училищах, військових частинах, гуртожитках і т.д. Підвищення захворюваності в населених пунктах носить затяжний характер.
Поширенню менінгіту сприяють скупченість, низька санітарна культура населення, погані побутові умови, що впливають на зростання кількості носіїв. Збільшення захворюваності на менінгіт тісно пов`язане з наростанням частоти носійства.
Менінгококова інфекція поширена в усіх країнах.

патогенез

Вхідними воротами інфекції є слизова оболонка зіву і носоглотки, де виникає запальний процес (катар верхніх дихальних шляхів, риніт, назофарингіт). Тільки у невеликої частини хворих менингококки долають місцевий бар`єр лимфоидного кільця, потрапляють в кров і розмножуються в різних органах і тканинах, викликаючи бактериемию. При легкому перебігу хвороби бактериемия проявляється у вигляді поліморфної висипки, яка зникає через кілька годин. У чутливих до менінгококів осіб захворювання протікає по типу менінгококкцеміі, яка може супроводжуватися артритом, ендокардитом, ураженням судин нирок і ін. У частини хворих збудник досягає мозкових оболонок, викликаючи їх гнійне запалення. Якщо в процес втягується речовина головного мозку, захворювання протікає по типу менінгоенцефалітів.
У патогенезі менінгококової інфекції відіграє роль не тільки інфекційний характер, але також токсичний і алергічний компоненти. Інтоксикація найбільш виражена при важких септичних формах захворювання. У зв`язку з масивним розпадом менінгококів звільняється ендотоксин, який вражає дрібні кровоносні судини, викликаючи розлад кровообігу, крововиливи в слизові і серозні оболонки, а також в паренхіму внутрішніх органів. Токсикоз може привести до крововиливів в наднирники і розвитку гострої надниркової недостатності та інфекційному колапсу, які служать основною причиною смерті хворих. Проявом токсикозу служить також церебральна гіпертензія, обумовлена набряком головного мозку, гіперпродукцією ліквору, застійним полнокровием мозку. При цьому летальний результат може наступити від паралічу дихання.

клініка

Інкубаційний період при менінгококової інфекції триває 5-7 днів з коливаннями від 1 до 10 днів. Основними клінічними формами є гострий назофарингіт, гнійний менінгіт або менінгоенцефаліт, менінгококовий сепсис.
Гострий назофарингіт діагностується в основному в період епідемічних спалахів і може бути самостійним проявом хвороби або продромальной стадією гнійного менінгіту, менінгококкцеміі.
Основними симптомами є: головний біль, запаморочення, млявість, блідість шкірних покривів особи, сухий кашель, першіння і болю в горлі, набряклість і гіперемія задньої стінки глотки, гіперплазія лімфоїдних фолікулів, герпес, закладеність носа і утруднення носового дихання. Підвищена температура тримається 1-3 дні, запальні зміни слизової оболонки - 5-7 днів, гіперплазія фолікулів - до 2 тижнів.
Гнійний менінгіт частіше починається раптово, з приголомшливого ознобу. Температура швидко досягає 39-40 ° С, виникають сильний головний біль, запаморочення, блювота. У маленьких дітей часто до цього приєднуються судоми, коматозний стан, з`являється тім`яної тріада - вибухне і напруженість великого джерельця, відсутність нормальної пульсації його.

Мал. 22. Вид дитини, хворої на гнійним цереброспинального епідемічним (менінгококовий) менінгітом.
Можуть з`явитися шкірна гіперестезія (хвороблива чутливість шкірних покривів), підвищена чутливість до світлових і звукових подразнень, стійкий дермографізм, герпес на губах, шкірі обличчя. До кінця 1-х або на початку 2-х діб з моменту захворювання відзначаються ознаки ураження мозкових оболонок: ригідність потиличних м`язів (хворий не може торкнутися грудної клітини підборіддям), симптом Керніга (зігнуту під прямим кутом в тазостегновому суглобі ногу не вдається розігнути в колінному ), симптом Брудзинського (при спробі пригнути голову до грудей ноги хворого підтягуються до живота). Живіт втягнутий. Хворий приймає характерне положення на боці з закинутою головою і зігнутими, притягнутими до живота ногами (рис. 22).
У процес можуть залучатися черепно-мозкові нерви, в зв`язку з чим розвиваються косоокість (страбізм), нерівномірність ширини зіниць (анізокорія), пізніше парез лицьового нерва, ураження слухового і відвідного нервів. Можливо порушення психічної діяльності, що виявляється сонливістю, затемненням або втратою свідомості, маренням.
Тахікардія змінюється брадикардією, що пов`язано з набуханням і набряком мозку. У крові відзначається значний лейкоцитоз
(20-10³-50-10³ в 1 мкл), нейтрофільний зсув, анеозінофілія, підвищення ШОЕ.
При спинномозковій пункції ліквор витікає під підвищеним тиском. У 1-у добу хвороби він прозорий, а потім стає мутним, гнійним. При дослідженні спинномозкової рідини виявляється нейтрофільний цитоз
(12-10³-30 • 10³ клітин в 1 мкл). Вміст білка в лікворі підвищений (до 1 -10 г / л). Спинномозкова рідина може витікати рідкісними краплями, що пов`язано з підвищеною в`язкістю ліквору, високим вмістом білка і клітин і наявністю часткового блоку лікворних шляхів.
При своєчасному лікуванні в більшості випадків хвороба закінчується одужанням на 12- 14-й день від початку лікування.
Клінічні форми перебігу менінгіту різноманітні. При менінгоенцефаліті менінгеальні симптоми виражені слабо, переважають симптоми енцефаліту: порушення свідомості, судоми, рано з`являються паралічі і парези. При надгострий або блискавичному перебігу менінгіту основні менінгеальні симптоми виражені слабо або відсутні, переважає загальна інтоксикація. На 2-3-й день з`являються симптоми набряку головного мозку: гіпертермія, розлад свідомості, судоми. Артеріальний тиск підвищується. Характерно розлад дихання (задишка, порушення ритму) - може наступити його зупинка.
Менінгококцемія починається раптово з ознобу, лихоманки (интермиттирующего або постійного типу), шкірних висипань. Характерним симптомом є геморагічна висипка. Найчастіше висип має вигляд зірочок неправильної форми і різних розмірів, щільна на дотик, трохи виступає над рівнем шкіри. Можливі крововиливи в склери, слизові оболонки зіва, внутрішні органи, носові, шлункові і маткові кровотечі, мікро- і макрогематурія, ураження суглобів, пневмонія, ендокардит. Виражені симптоми загальної інтоксикації: тахікардія, зниження артеріального тиску, ціаноз, задишка, сухість шкірних покривів, спрага.
Надгостре менінгококовий сепсис з крововиливами в наднирники - блискавична форма менінгококцемія з гострою недостатністю надниркових залоз - розвивається раптово серед повного здоров`я. У хворого протягом декількох годин підвищується температура, з`являються озноб, запаморочення, слабкість, непритомний стан, болі в м`язах, блювота, судоми. Наростає ціаноз, задишка, падає артеріальний тиск, пульс ниткоподібний, частий і незабаром перестає визначатися. На шкірі з`являються рясна геморагічна зірчаста висип і великі синці. Симптоми менінгіту різко виражені. У крові лейкоцитоз. Зміни в лікворі частіше носять серозно-геморагічний характер.

Ускладнення.

При своєчасно розпочатої специфічної терапії ускладнення епідемічного менінгіту зустрічаються рідко. До введення в терапію сульфаніламідних препаратів і антибіотиків частими ускладненнями були запалення середнього і внутрішнього вуха з наступною глухотою, парези та паралічі черепно-мозкових нервів, головний водянка і ін.

діагноз

Менінгіт діагностується на основі клінічних та епідеміологічних даних. Вирішальне значення має виявлення менінгококів, для чого досліджують спинномозкову рідину, кров, слиз із носоглотки, зішкріб з шкірних геморагічних елементів, органи людей, померлих від менінгококової інфекції. Спинномозкову рідину беруть в дві стерильні пробірки. Першу порцію (до 1 мл) направляють в лабораторію для ликворологического дослідження, другу (2-5 мл) доставляють в теплому вигляді для мікробіологічного дослідження. Дві - три краплі ліквору засівають на поверхню сироваткового агару (прямий посів) і готують два мазка (пряма бактеріоскопія). Частину ліквору заливають полужидким агаром (для збагачення).
Кров негайно засівають (5-10 мл) у флакон з 50 мл бульйону, що містить 0,1% агар-агару. Флакон вміщують у термостат на 7 днів з щоденними висівами в чашку Петрі з сироватковим агаром.
Носоглотковий слиз беруть натщесерце або через 3-4 години після їжі з задньої стінки глотки стерильним ватним тампоном, укріпленим на вигнутій м`якої дроті товщиною 2-3 мм. Корінь язика утримують шпателем. Взяту слиз негайно засівають на щільні поживні середовища. При доставці в лабораторію засіяний на поживні середовища матеріал необхідно захищати від холоду.

лікування

При гострих назофарингіти менінгококової етіології призначають сульфаніламідні препарати дорослим в дозі 4-6 г на добу, а дітям - у відповідних дозуваннях (по 0,3 г на 1 кг маси тіла) протягом 5 днів. Для лікування дорослих хворих можна використовувати сульфаніламіди пролонгованої дії - сульфапірідазін або сульфадиметоксин в дозі 2 г в перший день і 1 г в наступні 4 дні.
Хворим на менінгококовий менінгіт і менінгококцемія призначають антибіотики. Найбільш ефективне лікування хворих пеніциліном в дозі 300 000 ОД на 1 кг маси тіла на добу протягом 5-7 днів. Дітям до 3 міс. вводять 300 000-400 000 ОД на 1 кг маси тіла на добу, в запущених випадках - до 1 000 000 ОД на 1 кг маси. Добову дозу вводять внутрішньом`язово на 6-8 ін`єкцій з інтервалом не більше 4 год. Дітям пеніцилін вводять з інтервалом 3 год. Відміняють пеніцилін після контрольної люмбальної пункції при цитозі менше 100 клітин в 1 мкл з переважанням лімфоцитів.
З метою корекції патогенетичних розладів хворим призначають внутрішньовенно кортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон), потім вводять гемодез, поліглюкін, неокомпенсан і ін. З ацидозом борються шляхом введення 4% розчину натрію гідрокарбонату або лактату. Застосовують симптоматичне лікування, повноцінне харчування. Велике значення має догляд.

профілактика

Всі хворі на менінгіт, а також особи з підозрою на менінгококову інфекцію підлягають негайній госпіталізації в спеціалізовані відділення, бокси, ізольовані палати. Хворих на гострий назофарингіт госпіталізують за клінічними показаннями з закритих колективів (дитячі будинки, інтернати, військові частини і т.д.) і при несприятливій санітарно-епідеміологічну обстановку в оточенні.
Виписка видужуючих дозволяється після дворазового бактеріологічного дослідження слизу з носоглотки. Дослідження проводиться через 3 дні після закінчення курсу лікування антибіотиками з інтервалом 1-2 дня.
Реконвалесценти допускаються в дошкільні дитячі установи, школи-інтернати та професійно-технічні училища при наявності одноразового негативної відповіді, отриманого через 10 днів після виписки зі стаціонару.
Виявлення носіїв проводиться за епідеміологічними показниками в осередках інфекції. Носії піддаються санації сульфаніламідними препаратами протягом 4 днів. Через 3 дні після закінчення санації проводиться триразове бактеріологічне обстеження, що повторюється через день.
Працівники харчових підприємств і прирівняні до них особи на час санації відсторонюються від роботи, діти не допускаються в дитячі установи. У профілактиці менінгіту велику роль відіграють боротьба зі скупченістю і санітарно-просвітня робота серед населення. Специфічна профілактика знаходиться в стадії розробки.

Заходи у вогнищі.

До госпіталізації хворого в осередку проводиться поточна дезінфекція, після госпіталізації - заключна. За особами, соприкасавшимися з хворим, протягом 10 днів здійснюється медичний нагляд з дворазовою термометрією. Всі стикаються із хворими підлягають дворазовому обстеження на носійство з інтервалом в 3 дня і огляду отоларинголога. Виявлених осіб з запальними явищами в носоглотці піддають лікуванню сульфаніламідними препаратами протягом 4 днів.
У дитячих установах після госпіталізації хворого роблять заключну дезінфекцію і встановлюють карантин по прийому на 10 днів. Відносно стикалися з хворим проводять дворазове обстеження на носійство, огляд отоларингологом, ізоляцію і лікування дітей із запальними явищами в носоглотці, медичний огляд з термометрією 2 рази в день. Ефективно введення стикаються із хворими 3 мл гамма-глобуліну. Профілактична дія його зберігається 1 міс. Протягом всього карантину проводять вологе прибирання з застосуванням 0,5% освітленого розчину хлорного вапна, кварцування приміщень, провітрювання. У разі необхідності дітей розпускають по домівках на 7-10 днів.