Протиепідемічні заходи - організація стаціонару і лікування дітей на дому при інфекційних захворюваннях
протиепідемічні заходи
Втечение всього періоду хвороби в квартирі хворого проводиться поточна, а при одужанні - заключна дезінфекція силами батьків після інструктажу і під контролем дільничного лікаря і медсестри. Особи, які доглядають за хворими, підписують акт про ознайомлення з правилами проведення дезінфекції. Працівниками епідслужб заповнюється контрольний лист організації і проведення поточної дезінфекції в осередку (облікова форма № 171).
Обстеження хворого включає:
1. Збір анамнезу (епідеміологічного, життя, захворювання). При виявленні серед контактних з хворим осіб, що відносяться до декретованих груп населення, і дітей, які відвідують дошкільні дитячі установи, відомості про них передаються при реєстрації хворого у відділі обліку.
2. Об`єктивне обстеження хворого.
3. Огляд стільця.
4. Лабораторне обстеження: копрологическое і бактеріологічне. Посів калу і копрограмма повинні бути зроблені на початку захворювання - для уточнення етіології і через 2 дні після закінчення антибактеріальної терапії - для контролю одужання (див. Інструкцію).
Матеріалом для бактеріологічного обстеження можуть служити кал (з відбором в пробу грудочок слизу, гною, але не крові), блювотні маси, промивні води шлунка. Збір випорожнень проводиться в пробірку з гліцеринової сумішшю в кількості, що не перевищує 1/3 об`єму консерванту, блювотні маси і промивні води - в стерильну банку. Матеріал в перші 2 години після забору доставляється в бактеріологічну лабораторію, при неможливості доставки в зазначений час (термін), матеріал зберігається в холодильнику, але не більше, ніж 12 годин. Матеріал супроводжується направленням, в якому має бути зазначено: назва направляющего- установи, прізвище, ім`я, вік і адресу обстежуваного, дата захворювання, діагноз і епідеміологічні показання до проведення аналізу, дата і час забору, прізвище особи, яка проводила забір.
режим - В гострий період хвороби, (на перші 5-7 днів) повинен бути постільною.
дієта - Щадна шлунково-кишковий тракт. У перші дні хвороби доцільно призначення водно-чайної паузи на 6-8 годин (чай, компот, каротинові суміш, відвари ягід, плодів, овочів (до 500-600 м). Хороший ефект надає яблучна дієта (терті яблука по 100 грам на 1 рік життя). Потім призначається до кінця першої доби дієта з включенням кефіру № 5 по 50-100 м через 2-3 години. з 2 дня - слизові супи, протерті каші, киселі, сухарі. Після нормалізації стільця дієта розширюється (бульйони , овочі, супи, відварне мелене м`ясо, риба, пудинги). Поступово діти переводяться на віковий фізіологічний стіл з виключенням на 3-5 місяців цільного молока, гострих і пряних страв, копченостей, капусти.
Етіотропна терапія - Антибіотики (канаміцин, левоміцетин, мономіцин, поліміксин М, еритроміцин з фуразолідоном. Сульфапрепарати (сульфадиметоксин, бісептол тощо.), Препарати нітрофуранового ряду, похідні оксихіноліну. Тривалість курсу - 5-7 днів. Показання до призначення різних видів етіотропної терапії визначаються етіологією ГКІ (підтвердженої або передбачуваної), віком хворого, фазою і тяжкістю хвороби.
Антибіотики і хіміопрепарати при лікуванні на дому показані тільки дітям з інвазивними ГКІ в гострому періоді хвороби:
- При середньо формах хвороби - дітям до 2-х років-
- При легких формах хвороби - тільки дітям першого року життя з обтяженим преморбідним фоном (у зв`язку з частотою у них негладкого перебігу хвороби і можливістю розвитку рецидивів і загострень, більш важких, ніж початковий синдром).
Антибіотики і хіміопрепарати не показані:
- При «секреторних» діареях (за винятком важкого ешеріхіоза у дітей раннього віку) - незалежно від фази хвороби і віку дітей-
- При постінфекційних кишкових дисфункціях, пов`язаних з розвитком дисбактеріозу, вторинних ферментопатий і ін. Функціональних порушеннях шлунково-кишкового тракту в періоді репарації.
Цим двом групам хворих проводиться тільки патогенетична і симптоматична терапія (пероральна регідратація, ферменти та ін.):
- Дітям з легкої і стертою формою інвазивних ОКІ- в будь-якій фазі хвороби.
Патогенетична і симптоматична терапія - пероральна регідратація, полівітаміни, біологічні препарати (колибактерин, біфідумбактерин, біфікол, дактобактерін), ферменти (після закінчення курсу етіотропної терапії). У разі виявлення інвазії лямблій або глистів - відповідне лікування в періоді реконвалесценції.
пероральна регідратація глюкозо-сольовими розчинами (глюкосалан, регідрон, цитроглюкосалан, оралит) показані при розвитку токсикозу I, I-II ступеня:
- При вірусних діареях, ешеріхіозах - як монотерапія-
- В гострому періоді інвазійних інфекцій (сальмонельоз, кампілобактеріоз) в поєднанні з антибактеріальними препаратами.
Пероральна регідратація проводиться в 2 етапи:
I етап (перші 6 годин лікування) спрямований на ліквідацію водно-сольового дефіциту, наявного на початок лікування. Кількість рідини, що вводиться на I етапі в середньому становить 80-100 мл / кг маси за 6 годин.
II етап - підтримуюча терапія в кількості триваючих втрат рідини організмом проводиться до припинення діареї. У середньому обсяг рідини, що вводиться на це етапі, становить 80-100 мл / кг маси на добу (див. І. А. Верещагін. «Пероральна регідратація у дітей при гострих кишкових інфекціях», навчальний посібник. Донецьк, РМК України, 1993 год , Донецький медичний інститут).
сорбційна терапія спрямована на абсорбцію бактерійних токсинів і продуктів життєдіяльності мікробів з подальшим їх виділенням з організму. Використовується ентеродез всередину! у вигляді 5% розчину по 50-150 мл на день дрібно в 5 прийомів, курс лікування не більше 5 днів.
імунотерапія показана у дітей з обтяженим преморбідним фоном, часто хворіють, із затяжним перебігом хвороби або при тривалому бактеріовиділення (в поєднанні зі специфічними фагами), які отримують антибіотикотерапію. Використовуються: пентоксил, метацил, лізоцим, елеутерокок, китайський лимонник, заманиха, неспецифічний імуноглобулін, лактогло-Булинь спрямованої дії (ешеріхіозной, протейний, сальмонельозний і ін.).
Висновок про одужання і порядок допуску до дитячих установ дається на основі наказу МОЗ СРСР № 475 від 16.08.1989 р та відповідних наказів МОЗ України після укладення кишкової комісії поліклініки.
Діти, які відвідують дошкільні установи, які перенесли ГКІ зі встановленою етіологією, залишаються на диспансерному спостереженні 1 місяць після одужання з щоденним оглядом стільця. Бактеріологічне обстеження призначається за показаннями (наявність тривалого нестійкого стільця в період проведення лікування, виділення збудника після закінченого лікування, зниження маси тіла і ін.). (Ф. 30). Діти, які страждають на хронічну дизентерію, спостерігаються 6 місяців з моменту встановлення діагнозу з щомісячним бактеріологічним обстеженням. Наведені терміни - орієнтовні. При незадовільних санітарно-гігієнічних умовах, наявності в сім`ї або в квартирі повторних ГКІ або хворого на хронічну дизентерію, терміни диспансерного спостереження подовжуються.
Іншим категоріям перехворіли ГКІ диспансерне спостереження встановлюється за рекомендацією лікаря стаціонару або поліклініки. Перед зняттям з обліку перехворів ГКІ лікуючим лікарем складається короткий епікриз, де вказуються проведені лікувальні та протиепідемічні заходи.
Відео: О.А.Бутакова. Грип. 29.01.2016
Зняття з обліку здійснюється в порядку комісійної рішення інфекціоніста поліклініки, дільничного лікаря спільно, з епідеміологом. Рішення комісії фіксується спеціальної записом в документації спостережуваного (форма 025 і форма 112).
