Кашлюк - організація стаціонару і лікування дітей на дому при інфекційних захворюваннях
Рекомендації з ведення хворих на кашлюк на дому
Для лікування в домашніх умовах можуть бути залишені діти старшого віку з легкими неускладненими формами коклюшу. Показання для госпіталізації:
- Діти до 1 року (виняток - отримали гамма-глобулін в інкубаційному періоді і отримали антибактеріальну (етіотропну) терапію в предсудорожний періоді коклюшу) -
- Із середньотяжким і важкими формами коклюша-
- З наявністю ускладнень і супутніх захворювань-
- З несприятливих побутових умов-
- При наявності відповідних епідеміологічних показань (з будинків дитини, гуртожитків та ін.).
ЗАХОДИ ПРИ ПІДОЗРІ НА КОКЛЮШ
1. Щоденні (протягом 2-4 днів) лікарські відвідування дитини вдома до уточнення діагнозу.
2. Ретельне з`ясування епідситуації (контакт з хворими і підозріло кашляють дітьми і дорослими).
3. Детальні уточнення анамнезу хвороби (характер кашлю, його зміни, температурна реакція, самопочуття дитини).
4. Об`єктивне обстеження (блідість, одутлість особи, відсутність запальних змін з боку носоглотки і легень).
5. Бактеріологічне обстеження слизу з гортані на паличку кашлюку в перший - другий дні спостереження (проводиться в боксі поліклініки).
6. Аналіз крові (лейкоцитоз, формула, ШОЕ) в перший - другий день спостереження при відсутності типових для коклюшу даних - повторне обстеження через 2-3 дня (проводиться в боксі поліклініки).
Заходи щодо хворого на кашлюк
1. Реєстрація хворого в міськСЕС та журналах поліклініки і дитячого закладу.
2. Ознайомлення матері з особливостями режиму, догляду та харчування дитини при кашлюку.
Режим, звичайний для даного віку, більше бути на свіжому повітрі, не рекомендується зустрічатися з іншими дітьми, переохолоджуватися. Проводити з дитиною виховну роботу, займати його цікавими іграми, відволікати увагу від кашлю. Слід навчити матір методам дихальної гімнастики і проводити її дитині. Розповісти матері і дитині, як слід поводитися під час кашлю, навчити стримувати напади, не лякатися наближення кашлю. Дієта повноцінна, не дратівлива, число годувань збільшити на 1-2, але зменшити порцію (при виражених нападах кашлю) - слід догодовувати дитину після блювоти. Засоби, що діють на збудника: еритроміцин, олеандоміцін- левоміцетин, тетрациклін, стрептоміцин, аппіціллін і ін. (У віковій дозі. Гамма-глобулін призначається в ранні терміни хвороби дітям раннього віку та ослабленим.
Патогенетична і симптоматична терапія:
а) киснева - прогулянки, провітрювання приміщення-
б) вітамінотерапія - вітаміни А, В, С и др
в) спазмолітичні і десенсибілізуючі засоби: препарати беладони, кальцію (показана мікстура Sol. Calcii Gluconici 6% - 100,0- Extr. Belladonnae 0,015, no 5,0 - 10,0 мул 3 рази в день), димедрол, супростін-
г) розріджують мокротиння мікстури-
д) гірчичники, банки на грудну клітку.
Засоби, що підвищують захисні сили організму - метацил, апілак, алое, гамма-глобулін і ін.
Лікування ускладнень та супутніх захворювань відповідно до їх характером і тяжкістю. Необхідна профілактика перехресної інфекції: обмежити контакт хворого з оточуючими дітьми і дорослими, особливо при наявності у них різних патологічних симптомів (катаральні явища, ангіна, дисфункція кишечника і ін.). Догляд за хворою дитиною здійснює мати, яка повинна не забувати мити руки, при появі ознак ГРВІ, ангіни - обслуговувати дитини в масці.
Протиепідемічні заходи у вогнищі
1. Організація раннього виявлення і спостереження за хворими в поліклініці
Кашель є основним симптомом коклюшу і паракашлюку. Поява кашлю без виражених змін з боку легень має насторожувати лікаря. Кожну дитину, кашляє 5-7 днів, лікар зобов`язаний направити на дворазове бактеріологічне обстеження (2 дні підряд або з інтервалом 1-2 дні) і встановити за ним активне спостереження. Кашляють дітей необхідно обслуговувати на дому або в боксах (ізоляторах) поліклініки.
При підозрі на коклюш лікар повинен активно відвідувати дітей вдома 1-2 рази в тиждень, при підтвердженні коклюшу - активніше відвідування слід проводити в залежності від стану хворого. Про кожний випадок кашлюку треба негайно повідомляти в СЕС і дитячий заклад, який відвідує дитина. Дітей до. 7 років, що стикаються з хворим на кашлюк, і дітей у віці до 1 року, які контактували з хворим паракоклюшем, роз`єднують на 14 днів з дня ізоляції хворого. Якщо хворий не був ізольований, тривалість каран твань збільшується до 25 днів від початку кашлю у першого хворого дитини. Діти старше 7 років (при кашлюку) і старше 1 року (при Паракоклюш), дорослі роз`єднання не підлягають, і за ними встановлюється медичний нагляд протягом 14 днів, а при триваючому спілкуванні - протягом 25 днів від початку кашлю у першого хворого.
При спілкуванні з хворим на кашлюк введення гамма-глобуліну (корьевого, гіперімунні протівококлюшного) з профілактичною метою показано дітям:
1. Всім, дітям першого року життя.
2. Дітям старше 1 року нещепленим або з незакінченими щепленнями, ослабленим хронічними або інфекційними захворюваннями (на розсуд педіатра).
Гамма-глобуліни вводяться в дозі 6 мл (по 3 мл двічі з інтервалом в 1 день). При пізньому виявленні хворого на кашлюк введення гамма-глобуліну також доцільно, т. К. Це полегшує перебіг захворювання.
