Методичні аспекти діагностики урогенітального хламідіозу

Важливим етапом діагностики хламідіозу є підготовка пацієнтів перед взяттям матеріалу.
Підготовка чоловіків до забору матеріалу. Пацієнти з гострою формою урогенітального хламідіозу і загостренням хронічного в проведенні діагностичної провокації не потребують. Вони лише повинні утриматися від сечовипускання протягом 2,5-3 годин перед забором матеріалу з уретри і від статевого контакту - за 2 дні до отримання секрету передміхурової залози.

Хронічний перебіг урогенітального хламідіозу поза загостренням перед забором матеріалу для ПЛР-аналізу, на думку деяких дослідників, вимагає проведення провокації, спосіб якої лікуючий лікар підбирає індивідуально. Однак останнім часом доцільність провокації, якщо мова не йде про гонококової інфекції, викликає сумнів. Провокаційні заходи не виправдали себе при проведенні ПЛР-досліджень як у чоловіків, так і у жінок. Провокація, що традиційно використовується для більш ефективного виявлення гонорейної і трихомонадною інфекції, щодо інших ІШШ неефективна. Можливо, комбінована провокація (і активізація неспецифічних факторів опірності організму) призводить до появи в складі біологічних секретів організму деяких речовин, які є інгібітором термостабільної ДНК-полімерази - ключового ферменту ПНР. Відповідно, в цьому випадку може зростати частота хибно-негативних результатів. Але, так чи інакше, попередні дослідження показують, що використання комбінованої провокації перед проведенням ГЩР-діагностики ІШШ, всупереч очікуваному, знижує відсоток виявлення ряду інфекцій.

1.4. Вплив фази оваріально-менструального циклу у жінок на результат ПЛР-аналізу.

Застосування бактеріоскопіческіх методів показало, що ознаки БВ частіше виявляли на першому тижні менструального циклу, в той час як Candida spp частіше виявляли на останньому тижні циклу. Максимум виділення трихомонад (визначаються і культурально) припадає на періовуляторний період менструального циклу (з 10-го по 15-й день, починаючи з першого дня менструації) і т.д.

У той же час, ПЛР має ряд принципових особливостей, про які вже було сказано. Висока чутливість методу (на практиці -Десятки і сотні копій ДНК в пробі для отримання позитивного результату), як мінімум на порядок вище ніж у будь-якого іншого методу, і більш ніж достатня для визначення патогена в мінімальній кількості в будь-яку фазу циклу (навіть поза періодом фізіологічної провокації, якою вважається його початок і кінець). З іншого боку, як говорилося вище в сечі зустрічаються інгібітори ПЛР, концентрація яких залежить від фази менструального циклу-відомо також, що кількість цервікальногослизу, що володіє інгібуючим ефектом, максимально в овуляторную фазу і т.д.

Таким чином, рекомендації щодо взяття матеріалу в певній фазі циклу, можуть грунтуватися на даних, отриманих за допомогою саме цього методу, а не екстраполювати результати застосування інших методик.

Взяття матеріалу для ПЛР-аналізу слід уникати в перший тиждень ОМЦ. Решта періоди ОМЦ, особливо при комплексному дослідженні -на кілька патогенів, практично в рівній мірі придатні для ПЛР-детекції збудників ІПСШ. У складних випадках (латентна інфекція тощо) можливе повторне дослідження в іншу фазу циклу з урахуванням вищенаведених даних.