Методичні аспекти діагностики урогенітального хламідіозу

3. Використання ПЛР для скринінгу хламідійної інфекції

Велике значення в боротьбі з ІПСШ має їх профілактика та контроль лікування. Одним з методів профілактики захворювання є обстеження осіб, що відносяться до групи підвищеного ризику по ІПСШ скринінговими тестами. Розробляються різні програми скринінгу. При цьому учітиваегся передбачуваний ризик інфікування, в яких випадках слід проводити скринінг, кого обстежити, якими методами, який матеріал для скринінгу зручніше використовувати.

Існує дві основні стратегії обстеження: обстеження з метою діагностики і безпосередньо скринінг. Перша стратегія спрямована на діагностичне дослідження жінок і чоловіків з тим, щоб визначити симптоми і ознаки інфекції, викликані C.trachomatis. Друга - обстеження осіб, що входять до групи ризику інфікування хламідійною інфекцією.

Успіхи в боротьбі з хламідіозом визначаються вибором сучасних методів діагностики і ефективних моделей скринінгу. Поява нових методів лабораторної діагностики хламідіозу сприяє розширенню можливостей скринінгу і ставити нові цілі в програмі контролю за захворюванням. При цьому найбільш оптимальною стратегією є скринінг з використанням реакцій ампліфікації ДНК - ПЛР або ЛЦР. Використання ІФА і культурального методу визнано менш оптимальним з точки зору вартості-ефективності.

Скринінг урогенітального хламідіозу у жінок і чоловіків виявляється економічно вигідним, якщо поширеність інфекції в популяції перевищує 4-6%.

Встановлено, що застосування скринінгу серед молоді вдвічі знижує витрати на лікування ЗЗОМТ, викликані С, trachomatis, і в 6 разів - витрати на лікування хламідійної інфекції з урахуванням пізніх ускладнень (лікування трубного безпліддя, ектопічної вагітності).

Для визначення контингенту при скринінгу на хламідійну інфекцію слід враховувати певні критерії відбору. Аналіз матеріалу по ефективності стратегії скринінгу на інфекцію, викликану C.trachomatis показав, що скринінг рекомендується проводити в групах високого ризику. Такі групи включають статевих партнерів інфікованих осіб, особи з підвищеною сексуальною активністю, матерів новонароджених з кон`юнктивітом або пневмонією, викликаними C.trachomatis, пацієнтів з іншими захворюваннями ІПСШ. Так, при скринінгу слід враховувати критерії відбору, якими є: вік молодше 30 років, більше двох статевих партнерів в останні 6 місяців, наявність цервицита і уретриту. При цьому буде виявлено близько 80% інфікованих жінок, а обсяг досліджень скоротиться приблизно на 40%.

Скринінгові тести повинні бути високочутливими і швидкими у виконанні, по можливості мінімально інвазивних. В даний час простежуються два основних, що бурхливо розвиваються, напрямки скринінгу ампліфікаціонних методами: дослідження першої порції ранкової сечі (ППУМ) і дослідження матеріалу самостійно (за допомогою тампона) отриманого пацієнткою біля входу в піхву. Крім цього, досить ефективно вже згадане дослідження еякуляту, нерідко перевершує по виявляється ™ матеріал, отриманий лікарем в лікувальному закладі. Накопичилося досить багато відомостей про успішне виділення C.trachomatis у ассімптоматіческіх чоловіків і жінок методом ГШР з різних зразків клінічного матеріалу, в тому числі першої порції сечі, що дозволяє його використовувати як неінвазивний метод для скринінгу генітальної хламідійної інфекції. Крім того, дослідження сечі МБМ-методами є найбільш простим і чутливим методом діагностики хламідійної інфекції у новонароджених.

За кордоном практикується самостійне отримання матеріалу у жінок з входу в піхві - тампони метод. Він являє собою високоефективний неінвазивний спосіб отримання матеріалу для визначення С. trachomatis за допомогою ПЛР та володіє значними перевагами в порівнянні з традиційними методиками забору матеріалу. Діагностична ефективність проб, відібраних в домашніх умовах для дослідження методом ПЛР, виявилася такою ж високою, як і у проб, узятих лікарями. Забір матеріалу нескладний і може бути легко здійснений більшістю жінок. Ця методика представляється ідеальним способом забору зразків в сільських районах країн, що розвиваються.

Безсумнівним достоїнством ампліфікаціонних методів скринінгу хламідійної інфекції є не тільки простота отримання матеріалу для дослідження, але і зручність його доставки в лабораторію. Доставка поштою самостійно отриманого матеріалу в лабораторію, яка перестала бути чимось незвичайним, не впливає на його якість і достовірність результатів.

Показово ставлення самих пацієнтів до самостійного отримання матеріалу. Порівнюючи його з існуючими методами, 93% жінок оцінили його як «непоганий», 79% рекомендували подругам і 79% вибрали тест для використання в подальшому. Серед тих, у кого були діагностовані ЗПСШ, 95% не підозрювали про свою хворобу, 99% відзначили, що самостійне отримання матеріалу з піхви є легкою процедурою, 84% надавали перевагу самостійне отримання матеріалу гінекологічному обстеженню і 94% учасниць готові були підлягати обстеженню частіше, якщо б вони мали можливість отримувати матеріал з піхви самостійно.

Таким чином, простота отримання матеріалу у жінок і чоловіків дає переваги методу самостійне отримання матеріалу за допомогою вагінальних тампонів - неінвазивний, високочутливий і зручний в застосуванні метод, придатний для діагностики різних вагінальних інфекцій. Ключовим його перевагою є готовність брати участь в обстеженні новими методами значно більшій частині популяції, ніж раніше. Саме це і визначає можливість реального контролю поширення інфекції, своєчасного лікування і, в кінцевому рахунку, зниження частоти хламідіозу до мінімального рівня.