Анатомо-фізіологічні передумови токсичних уражень - психотропна терапія і орган зору

Глава 1
АНАТОМО-фізіологічні передумови ТОКСИЧНИХ ПОРАЗОК ОРГАНУ ЗОРУ
Орган зору часто піддається небажаним впливам хімічних речовин, лікарських препаратів і отрут. Це пов`язано з тонкістю і складністю його анатомії і фізіології. В оці є структури, різні за будовою, проникності для хімічних речовин, реакції на чужорідні агенти. Анатомо-фізіологічні особливості очі забезпечують багатогранність, досконалість і високу роздільну здатність його функцій, але в той же час обумовлюють різноманіття можливих патологічних процесів.
Особливість органу зору полягає також в тому, що найменші порушення його діяльності помічаються пацієнтами раніше, ніж розлади функції інших органів. Менш стійки і легше руйнуються філогенетично більш пізні функції зорового аналізатора - колірне, глибинне, бінокулярний зір.
Можна виділити кілька анатомо-фізіологічних факторів, які роблять очей особливо схильним до токсичною впливам:

1. Велике число різних типів тканин в оці обумовлює його пошкодження хімічними речовинами та медикаментами з різними властивостями. Потенційно небезпечні для органу зору засоби, що впливають на нервову тканину, кровоносні і лімфатичні судини, гладку мускулатуру, продукцію і відтік водянистої вологи, кислотність середовища, іонний метаболізм і транспорт.
2. Сітківка, в фоторецепторних шарі якої здійснюються основні фотохімічні процеси акту зору, являє собою найбільш високо диференційовану тканину. У сітківці локалізуються 3 нейрона зорового шляху, тому вона по праву розглядається як висунутий на периферію ділянку головного мозку і нерідко служить «вартовим» при токсичному ураженні центральної нервової системи.
3. Нормальне функціонування сітківки забезпечується її пігментним епітелієм і судинною оболонкою - хориоидеей. Пігментний епітелій сітківки негайно реагує на різні шкідливості, його дефекти передують дистрофічних змін сітківки. Анатомічні особливості хоріоідеї - рясна судинна мережу і високий вміст пігменту в увеальной тканини створюють умови для посиленого накопичення поліциклічних ароматичних речовин, які можуть бути токсичними для сітківки.
4. Прозорість заломлюючих середовищ ока - рогівки, водянистої вологи, кришталика, склоподібного тіла - необхідна умова форменого зору.
5. Очне яблуко являє собою замкнутий простір з особливими умовами внутрішньоочного кровообігу і циркуляції водянистої вологи, що визначає особливості його фармакокінетики. Концентрація лікарського або токсичної речовини в оці визначається, як і в інших органах, рівновагою між його надходженням і виведенням. Основну роль при цьому відіграють процеси дифузії, в яких очей виступає як система біологічних мембран.

З цих особливостей будови і функції органу зору випливає можливість розвитку ряду специфічних токсичних офтальмологічних симптомів. Так, хімічні речовини, що володіють фотосенсибілізірующих властивостями, при проникненні всередину очі здатні під дією сонячного світла утворювати сполуки, що відкладаються у вигляді пігменту в прозорих тканинах - рогівці і кришталику. Характер внутрішньоочного кровообігу, тісний зв`язок судин ока і головного мозку призводять при ураженні судинної системи до розвитку характерної внутрішньоочної патології: мікроангіопатії, ретинопатії, судинних Нейроофтальмологіческая синдромів. Різноманітні токсичні ураження ЦНС проявляються в токсичної амбліопії, застійних дисках зорового нерва, геміанопичною дефектах поля зору.
Клінічна практика свідчить про великий схильності органу зору різних токсичних впливів (ультрафіолетове, теплове і іонізуюче випромінювання, виробничий пил, різноманітні сільськогосподарські і промислові отрути). Чимале місце серед них займають лікарські препарати. В одних випадках зміни очей супроводжують загальної інтоксикації організму, нерідко будучи її перший симптом (отруєння чадним газом, серцевимиглікозидами), в інших - вибірково або переважно уражається зорова система (отруєння метиловим спиртом).
Яскравим прикладом, який ілюструє зростання лікарських очних ускладнень з розвитком фармакоіндустрії, можуть служити дані про частоту ускладненої катаракти. Якщо в 1911 р в літературі було описано 2 випадки лікарської катаракти, то в даний час вони обчислюються тисячами. Це дало підставу F. A. Nelemans назвати статтю про побічну дію лікарських засобів на орган зору «Лікування пацієнта - загроза для його очей» (1969). Ці факти підтверджують необхідність дослідження органу зору у осіб, які отримують будь-яку медикаментозну терапію. З 1964 року ми систематично проводимо офтальмологічне обстеження хворих, які приймають психотропні препарати. Короткі відомості про цю групу лікарських засобів і їх класифікація представлені в наступному розділі.