Обстеження печінки і жовчного міхура
Основні методи обстеження печінки і жовчного міхура - лабораторні аналізи, УЗД, ХПГ.
Лабораторні методи обстеження
До методів діагностики, що характеризує функцію печінки і жовчовивідної системи, відносять визначення в крові таких ферментів, як лужна фосфатаза, АсАТ, АлАТ), ЛДГ і білірубін, а також білків (альбумін і фібриноген). Протромбіновий час - найточніший показник синтетичної функції печінки. У пацієнтів зі збільшеним протромбінового часу і які не беруть антикоагуляційні препарати, слід запідозрити серйозну дисфункцію печінки.
Лужна фосфатаза - чутливий метод при обструкції жовчних проток. Її рівень в сироватці збільшується з погіршенням відтоку жовчі внаслідок доброякісних або злоякісних захворювань. Збільшення рівня лужної фосфатази (з позапечінкових джерел) може бути зазначено при збільшеною остеобластической активності, іноді спостерігається при кісткових метастазах раку. Причину збільшення лужноїфосфатази можна диференціювати фракционированием ізоферментів, яке засноване на їх чутливості до тепла. Підвищення рівня ферментів АсАТ і AлАT) пов`язане із запаленням гепатоцитів і зазвичай спостерігається при гострому холециститі, гепатиті або ішемії печінки. Нарешті, підвищення білірубіну в крові вказує на обструкцію жовчних протоків, хоча гіпербілірубінемія зустрічається при багатьох інших захворюваннях. Печінкова колька зазвичай не супроводжується підвищенням білірубіну, на відміну від гострого холециститу. Значно збільшується рівень білірубіну при повній обструкції жовчних проток.
УЗД для обстеження печінки і жовчного міхура
УЗД в черевній порожнині часто виконують при підозрі на захворювання жовчовивідної системи. Це безпечний, відносно недорогий і неінвазивний метод. Його ефективність полягає в огляді жовчного міхура можливості і диференціювати механічні причини розвитку жовтяниці від метаболічних. Розширення всередині жовчних проток, а іноді і тих і інших свідчить про механічних причинах. І навпаки, протоки нормальних розмірів за результатами УЗД свідчать про метаболічну або інфекційної причини розвитку жовтяниці. Крім того, потовщення стінки жовчного міхура і наявність каменів часто допомагають підтвердити гострий холецистит.
ЕРХПГ для обстеження печінки і жовчного міхура
Підхід до діагностики захворювань жовчовивідних шляхів сильно змінився з впровадженням ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатікографіі (ХПГ). Розроблена на початку 1970-х р, ЕРХПГ передбачає проведення гнучкого ендоскопа через рот в дванадцятипалу кишку. Потім вводять катетер (через ендоскоп) в ампули Фатер сосочка. Через нього вводять контрастний препарат і отримують рентгенівські зображення. ЕРХПГ володіє не тільки діагностичним, а й лікувальними можливостями, оскільки дозволяє виконати сфинктеротомию для вилучення каменів з холедоха і усунення обструкції.
Відео: Дихальна практика для лікування печінки і жовчного міхура
При гострому холангіті або білмарном панкреатиті з жовтяницею ЕРХПГ вважають методом вибору для лікування. Нарешті, ЕРХПГ дуже часто виконується, якщо потрібно встановити діагноз при підозрі злоякісного процесу.
до появи лапароскопічної холецистектомії встановити, що причиною захворювання жовчного міхура є камені в холедоха, можна було тільки безпосередньо під час операції. З широким використанням лапароскопічної хірургії для лікування жовчнокам`яної хвороби ЕРХПГ зіграла значну роль у виявленні каменів в холедоха. Хоча багато центрів виконують лапароскопічні дослідження загальної жовчної протоки (таким чином, усуваючи потребу в ХПГ), метод складно застосувати з технічної точки зору, до того ж він доступний далеко не у всіх установах. ЕРХПГ залишається безцінним методом обстеження печінки і жовчного міхура, лікування жовчнокам`яної хвороби.
Більш спірним питанням є терміни ЕРХПГ щодо лапароскопічної холецистектомії. Якими мають бути показання до ЕРХПГ перед лапароскопічної холецистектомії? Хоча дебати з цього питання тривають, існує ряд чинників які впливають на її застосування:
Відео: Що робить печінку і жовчний міхур в організмі
- ступінь підозри на наявність каменів в холедоха,
- висновок ендоскопіст,
- клінічний стан пацієнта
- висновок хірурга.
Пацієнтам з високим підозрою на наявність каменів в холедоха (доопераційний білірубінgt; 2,0 або розширення холедоха, виявлене при УЗД, або і те й інше) слід виконати передопераційну ЕРХПГ. Крім того, ймовірність лапаротомії для видалення жовчного міхура (досліджувати проток можна під час проведення відкритої операції) повинна бути низькою. І навпаки, пацієнтам, у яких ступінь підозри невисока (білірубін в нормі і холедоха не розширений), немає необхідності виконувати передопераційну ЕРХПГ. Нарешті, пацієнтам з біліарним панкреатитом в анамнезі, ЕРХПГ рекомендують тільки при наявності супутньої жовтяниці (білірубінgt; 2). Для хірургів, які мають великий досвід лапароскопічних досліджень загальної жовчної протоки, роль ЕРХПГ зменшилася, як діагностичної процедури, так і лікувальної.
Не так давно, в діагностиці захворювань желчновиводящей системи стали застосовувати магнітно-резонансну холангіопанкреатікографію (МРХПГ). У більшості центрів, при діагностуванні каменів в холедоха, чутливість і специфічність даного методу є такими ж, як у ХПГ. МРХПГ має перевагу перед ЕРХПГ, так як менш інвазивна. Також існує і недолік - неможливість вилучення жовчних каменів. Точну роль МРХПГ в обстеженні печінки і жовчного міхура ще належить визначити, але застосовуватися вона буде, швидше за все, в якості скринінгового методу при підозрі холангіолітіаз.
