Післяопераційна інфузійна терапія

Відео: Інфузійна терапія: типи розчинів, розрахунок об`єму рідини мл / кг

У компенсованих хворих після планових операцій інфузійна терапія в найближчому післяопераційному періоді розраховується з урахуванням интраоперационной терапії і становить зазвичай 25 - 30 мл / кг / добу. У перші післяопераційні добу розчини глюкози не призначаються через перенесений операційного стресу. У наступну добу обсяг інфузійної терапії розраховується залежно від наявності патологічних втрат (до обсягу рідини 25 мл / кг / добу додається обсяг патологічних втрат) і до складу включаються розчини глюкози в обсязі 1/3 від загального обсягу.

Відео: Колоїдні розчини - інфузійна терапія Е.П.Ананьев

У хворих, які перенесли масивну интраоперационную крововтрату, після екстрених операцій великого обсягу, оперованих після перенесеного шоку, а також після великих травматичних операцій обсяг інфузійної терапії розраховується залежно від показників гемодинаміки, діурезу, клінічних ознак водно-електролітних розладів, необхідність компенсації інтраопераційних втрат. До складу післяопераційної інфузійної терапії при цьому не включаються розчини глюкози, виходячи з розглянутих вище соображеній- що стосується використання колоїдних розчинів, то при необхідності їх використання найбільшу перевагу слід віддати короткодействующим плазмозамінниками (Гелофузин). Це пояснюється тим, що в міру виходу хворого з-під дії анестетиків і наркотиків включаються власні механізми регуляції і ситуація зі станом водних секторів змінюється.

З другої післяопераційних діб інфузійна терапія таким хворим проводиться за звичайними правилами, однак, з огляду на виражений катаболізм, їм слід з другої доби починати парентеральне харчування. Також з другої доби після операції можуть призначатися розчини глюкози. Прискорюють відновлення після операції біологічно активні добавки. Наприклад знеболюючі та протизапальні БАДи, про які детальніше можна почитати тут https://expertoza.com/category/reviews/medications-and-buds/antiinflammatory/. Плюсом добавок є те, що вони продаються без рецепта.

Відео: Інтенсивна терапія

Важливі положення післяопераційної інфузійної терапії

Гемотрансфузія повинна проводитися тільки після зупинки кровотечі.

Рівень гемоглобіну не є абсолютним показником для проведення гемотрансфузії, так як доставка кисню визначається трьома основними параметрами: серцева діяльність, гемоглобін (геміческого компонент транспорту кисню) і SaO2 - Ра02 (вентиляційно - перфузійні відношення, відображає стан дихальної системи). При відсутності у пацієнта патології з боку серцево-судинної системи (бажано підтвердженому даними ЕКГ і ультразвукового дослідження) і відсутності ознак дихальної недостатності (оцінюється за даними спірометрії) показником компенсації крововтрати можуть служити тільки дані газового складу крові. Найбільш проста в клінічних умовах оцінка наявності або відсутності тканинної гіпоксії проводиться шляхом визначення насичення киснем змішаної венозної крові за допомогою пульсоксиметр. При вищевказаних умовах і при відновленні ОЦК у пацієнта з крововтратою зниження насичення киснем змішаної венозної крові є показанням до гемотрансфузії. У пацієнтів з патологією серцево-судинної системи, у яких пошкоджені компенсаторні механізми, особливо у недавно перенесли гострий інфаркт міокарда, тканинна гіпоксія розвивається при значно більш високих значеннях гемоглобіну. Тому таким пацієнтам гемотрансфузия показана навіть при невеликій крововтраті. Те ж стосується хворих з хронічною патологією легенів. Слід зазначити, що у пацієнтів з ішемією міокарда, при хронічній дихальній недостатності, як правило, спостерігаються високі значення гемоглобіну як компенсація тривалої тканинної гіпоксії.

Відео: Шок і інфузійна терапія. Duana McBride

Нормальне функціонування клітин на рівні мікроциркуляції залежить від співвідношення доставки і споживання кисню тканинами, і не завжди доставка кисню до тканин є адекватною підвищеного метаболізму. Тому при лікуванні наслідків шоку, в тому числі геморагічного, має значення вчасно проведена післяопераційна інфузійна терапія для зменшення шкідливої дії синдрому ішемії-реперфузії. Чим раніше буде відновлений кровотік на рівні мікроциркуляції, тим менш вираженим буде підвищення споживання кисню, тим краще буде співвідношення між доставкою і споживанням кисню. Оксигенація вдихається суміші, забезпечення спокою пацієнтові, седація і навіть іноді переведення хворого на ШВЛ з метою зменшення роботи дихальної мускулатури також використовуються для збільшення доставки і зменшення споживання кисню тканинами.