Стадії атеросклерозу
У розвитку стадій атеросклерозу виділяють початковий період, період клінічних проявів, ділиться власне на три стадії.
Початковий період атеросклерозу
Початковий період, який можна назвати доклінічних. У цей період ще немає доступних нашої діагностиці змін, але з`являються симптоми порушень. Це нервово-судинні порушення в схильності до спазмів або тонічним скороченням судин, а також ряд інших симптомів, що відбивають нервові порушення. У цей період можна відзначити порушення в складі липоидов і ліпопротеїнів крові, а саме підвищену холестерінеміі, зміна співвідношення вмісту холестерину і фосфоліпідів і в складі ліпопротеїнів. Є підстави вважати, що ці порушення тривають тривалий час, періодично посилюючись і слабшаючи. Надалі при тривалому існуванні і інтенсивності цих порушень в стінках артерій розвиваються ті морфологічні зміни, які позначаються як гіперплазія еластичної оболонки і її липоидная інфільтрація. Поступово склеротичні зміни судин прогресують, але деякий час вони ще не завдають шкоди кровопостачанню органів, а тому залишаються прихованими. Можна розрізнити в цьому початковому періоді стан «пресклероза». Перехід стану «пресклероза» в стан «латентного атеросклерозу», що протікає безсимптомно, ми поки встановити не можемо.
Період проявів атеросклерозу
В цьому періоді розрізняють три стадії атеросклерозу, развівающіхея в органах або тканинах: I стадія атеросклерозу - ішемічна, II стадія атеросклерозу - некротична (або тромбонекротіческая) і III стадія атеросклерозу - фіброзна (або цірротіческій).
Перша стадія атеросклерозу: Органи (або тканини) відчувають недостатність в кровопостачанні, що створює оборотні дистрофічні зміни і приводить до деякої (зазвичай невеликий) ступеня порушення функції органу.
Друга стадія атеросклерозу: В органах спостерігаються більш різкі, дегенеративно-некротичні зміни. Вони можуть проявлятися у вигляді дрібних розсіяних вогнищ або великих обмежених ділянок ураження. Часто їх розвитку сприяє утворення тромбу в атеросклеротически змінених судинах в місцях їх звуження. Тромбоз є частим, але необов`язковим феноменом в цій стадії. Дана стадія проявляється низкою досить характерних клінічних симптомів, різних для різної локалізації атеросклерозу.
Третя стадія атеросклерозу: В відповідних органах розвивається рубцева тканина від тривалих або сильних альтеративних змін.
Межі між усіма трьома стадіями атеросклерозу носять дещо умовний, часто стертий характер. Між ними, звичайно, є переходи. Для ілюстрації клінічної боку класифікації за стадіями доцільно тут же навести приклади її при деяких локалізаціях.
Відео: 1 Серцево судинна система О.БУТАКОВА
Стадії атеросклерозу вінцевих артерій
Перша - ішемічна - стадія супроводжується дистрофічними змінами в міокарді. Іноді вона протікає без ясних симптомів. У багатьох випадках ця стадія клінічно може бути розпізнає по синдрому грудної жаби напруги. У цій стадії можуть спостерігатися і деякі електрокардіографічні відхилення (зміщення інтервалу S-T особливо після навантаження), відзначається невелике зниження працездатності, а також схильність, до задишки (недостатність міокарда I ступеня).
Друга - некротична - стадія може виявлятися різними клініко-анатомічними картінамі- серед них можна виділити:
- дрібні вогнища дегенерації, некрозу міокарда, часто виникають при так званому стенозирующем атеросклерозі;
- інфаркт міокарда (з тромбозом артерії або без такого) відповідної локалізації;
- затяжний, або рецидивний, інфаркт міокарда.
Загальним для цих форм є розвиток свіжих, різної поширеності дегенеративно-некротичних змін міокарда. Зрозуміло, що між ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ змінами і великими полями інфаркту є переходи, але, як би вони не відрізнялися від точки зору симптоматики і прогнозу, вони відносяться до другої стадії атеросклерозу вінцевих артерій. Наявність або відсутність тромбозу судини має, звичайно, важливе значення, але не є вирішальним у розвитку патологічного процесу. Безсумнівно, тромбоз вінцевих артерій розвивається і при інших хворобах (наприклад, при гіпертонії) і, таким чином, неспецифічний для атеросклерозу, хоча дуже часто спостерігається саме при цьому захворюванні.
Клінічна картина хвороби в цій стадії характеризується рядом яскравих проявів. Важливі дані можна отримати при електрокардіографічної дослідженні: зміна відрізка S-Т. зубців Т і Q, падіння вольтажа, типова активна динаміка.
Третя стадія атеросклерозу серцевих артерій відповідає стану, який патологоанатоми і клініцисти зазвичай позначають як кардіосклероз. Розвиток рубцевої тканини може бути щось більш поширеним, то вогнищевим. Обмежені масивні рубцеві поля можуть дати випинання серця у вигляді аневризми. Клінічна картина цього стану складається з таких симптомів, як серцева астма, миготлива аритмія, різні види блокад, недостатність скоротливої функції серця II і III ступеня, симптомами застою в великому, малому колі, причому на відміну від тромбоцитопенія некротической стадії вони носять зазвичай необоротний стабільний або прогресуючий характер. Електрокардіограма показує стійке зменшення вольтажу зубців і інші відхилення.
Перехід 2 стадії в 3 відбувається, як загальне правило, через другу стадію, але цей перехід не завжди повинен відбуватися через гострий або затяжний інфаркт міокарда.
Вельми суттєвим ускладненням при користуванні наведеної класифікації атеросклерозу коронарних артерій служить той безперечний факт, що некротичні і тромботичні явища нерідко розвиваються повторно, вже на тлі давно існуючого кардіосклерозу, що виник в результаті колишніх тромбозів і некрозів в міокарді. У таких випадках атеросклероз серця доводиться відносити до III стадії, а тим часом знову з`являються зміни, які за класифікацією могли бути віднесені до II стадії. По суті таке співвідношення явищ, звичайно, зрозуміло і не порушує основний закономірності розвитку хвороби за стадіями. Темп розвитку атеросклерозу в різних відділах коронарної системи може бути різним. Якщо атеросклеротичні зміни в басейні, наприклад лівої коронарної артерії, в будь-якому конкретному випадку можуть вже пройти в своїй еволюції через всі три стадії і закінчитися розвитком рубців в міокарді, то в подальшому в басейні інший коронарної артерії (правої) можуть виникнути свіжі тромбози і великі чи дрібні вогнища некрозу міокарда, т. е. розвинуться явища, характерні для II стадії. Таке ж співвідношення може спостерігатися при послідовному ураженні окремих гілок однієї коронарної артерії, що, звичайно, робить позначення стадії змін в серці складним або навіть часом важко здійсненним. Але в багатьох випадках диференціація може бути проведена.
Практично повторні тромбоцитопенія некротичні зміни на тлі наявного кардіосклерозу доводиться відносити до III стадії. Якщо ж встановлюється нова їх локалізація, то, очевидно, старі склеротичні зміни в одному відділі міокарда повинні ставитися до III стадії, а нові, свіжі альтеративні зміни в іншому, до того не пошкодженому, відділі - до II стадії, але подібна оцінка навряд чи здійсненна практично.
Відео: Про найголовніше: Самодиагностика, лляна каша, безсоння
Стадії атеросклероз головних ниркових артерій
Перша - ішемічна - стадія характеризується зменшенням ниркового кровотоку при збереженні в нормі інших функцій нирок. Ниркова ішемія призводить до артеріальної гіпертонії.
Друга стадія проявляється низкою симптомів тромбозу ниркових артерій з некротичними змінами в паренхімі.
Третя стадія дає картину атеросклеротичного нефроцірроза- в цій стадії поступово розвиваються ознаки ниркової недостатності, а іноді з`являються зміни в сечі, що залежать від запустеванія і «апоплексії» окремих гломерул.
Стадії атеросклерозу артерій кінцівок
Перша стадія супроводжується болями типу переміжної кульгавості, а також іншими ознаками недостатності кровопостачання кінцівок: ослабленням пульсації периферичних артерій, зблідненням і похолоданням кінцівок, їх онімінням і ослабленням функції. На відміну від ендартеріїту ці зміни розвиваються без інфекційно-запальних і алергічних реакцій.
Друга стадія дає картину тромбозу артерій і некрозу васкулярізуемих ними тканин, зазвичай периферичних ділянок: шкіри, м`язів, пальців, стоп, кистей.
Третя стадія характеризується склерозом, атрофією тканин в ділянках, суміжних з зонами некрозу.
З наведених прикладів видно, що передбачена класифікацією послідовність хворобливого процесу при атеросклерозі зберігається при різних його головних локалізаціях, хоча вираженість стадій і варіює при окремих формах і не завжди виступає чітко.
Не можна не відзначити, що можливе одночасне розвиток різних стадій атеросклерозу в різних судинних областях, тому стадийность змін може бути по різним органам неоднаковою. Так, у хворого, який страждає на атеросклероз коронарних артерій третьої стадії (атеросклеротичний кардіосклероз), може одночасно бути атеросклероз судин кінцівок в першій стадії (скарги лише на невеликі болі в гомілках під час ходьби).
