Стадії кардіосклерозу

Відео: Знизьте холестерин - уникнете інсульту і інфаркту!

Оскільки доклінічна стадія кардіосклерозу поки не може бути діагностована, питання про її тривалості (як коронарної, так і іншої локалізації) не може розглядатися.

З стадій кардіосклерозу, які можна діагностувати виділяють ішемічну, стадію інфаркту і фіброзну.

Ішемічна стадія кардіосклерозу

У першій, ішемічної, стадії коронарного атеросклерозу, провідним симптомом якого є грудна жаба (ще без помітних некротичних і тромботичних змін) і деякі електрокардіо- і частково баллістокардіографіческіе відхилення, перебіг і прогноз надзвичайно різні. Добре відомо, сама грудна жаба - явище підступне і іноді, на щастя, рідко, перший напад її призводить до смерті (згадаймо, що Д. Д. Плетньов образно визначав синдром грудної жаби двома словами - «біль і смерть »). Але, з іншого боку, чимало хворих страждають грудної жабою протягом років, пристосовуючись до нападів, користуючись нітрогліцерином, а іноді на довгі місяці і навіть роки стенокардія у них може проходити. Припинення ангінозних болів при коронарному атеросклерозі, ймовірно, залежить від ослаблення тієї надмірної нервової та нейро-гормональної реактивності, яка визначає розвиток нападів стенокардії на фоні атеросклерозу.

По термінах появи грудної жаби можна встановити умовне початок клінічного періоду коронарного атеросклерозу. За часом, що відокремлює це початок нападів до моменту розвитку перших некрозів (інфарктів) міокарда, можна обчислити умовно тривалість першої стадії кардіосклерозу.

Ці терміни за матеріалами, зібраними в Інституті терапії, дуже варіюють. Іноді грудна жаба до розвитку першого інфаркту міокарда триває протягом ряду років-бувало, що напади грудної жаби вперше виникають у хворого лише за кілька тижнів і навіть днів до розвитку інфаркту (представляючи по суті прояв «передінфарктному періоду»).

Відео: Проростки подсолнечніка.Как прорости

Стадія інфаркту міокарда

Перехід з першої в другу стадію хвороби найбільш яскраво виражається в розвитку інфаркту. Як було сказано, безсумнівно, часто зустрічаються і так звані перехідні форми (між стенокардією та інфарктом) - дрібновогнищеві некрози, або мікроінфаркти (термін, хоча і досить дотепний, але не цілком задовільний, оскільки прийняття його автоматично вимагає позначити звичайний, класичний, інфаркт міокарда словом «макроінфаркт», що вже не настільки дотепно, та й питання зводиться до оцінки більшою або меншою площі некрозу, а тому, слідуючи цим шляхом, можна було б запропонувати і інші градації некрозів за їх розмірами, випускаючи з виду, що часто вирішальне значення має не стільки розмір некрозу, скільки його локалізація і інші важливі чинники, що визначають результат початкового процесу). Тривалість другої, тромбоцитопенія некротической, стадії кардіосклерозу визначається циклом перебігу гострого або підгострого (затяжного) інфаркту і повторними, наступними один за одним, інфарктами, а також ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ некрозами (зазвичай протягом декількох тижнів, іноді місяців).

Відео: Вебінар на тему: Ішемічна хвороба: як розпізнати і що робити?"

Нерідко перша стадія кардіосклерозу не закінчується клінічно вираженими осередками некрозу (інфаркту) і обмежується наростаючими дистрофічними змінами серцевого м`яза, що приводять поступово до розвитку її склерозу (т. Е. Перетворюється на третю фіброзну стадію атеросклеротичного кардіосклерозу). Іноді першим клінічним проявом коронарного атеросклерозу служить інфаркт міокарда- таким чином, доклінічних період перебігу хвороби, минаючи першу ішемічну стадію, що протікала безсимптомно, переривається розвитком некрозів (т. Е. Процесів, що відносяться нами до другої стадії кардіосклерозу).

Дрібновогнищева форма некрозів має, безсумнівно, більш сприятливий прогноз, так як рідше супроводжується такими загрозливими станами, як серцева астма, шок і колапс, розриви серцевого м`яза, перфорація перегородки. Але і цей варіант перебігу другої стадії коронарного атеросклерозу іноді призводить до небезпечних явищ. Так, в результаті множинних дрібних некрозів в міокарді можуть наступити серцева недостатність, миготлива аритмія, порушення атріовентрикулярної провідності.

Необхідно підкреслити, що як інфаркт, так і дрібновогнищеві некрози розвиваються на грунті попередніх ішемічних змін міокарда, і чим значніше були ці явища в першій стадії, тим важчий перебіг інфаркту (і дрібновогнищевий некрозів). Не підлягає разом з тим сумніву той факт, що коронарний атеросклероз може і в першій, і в другій (некротической) стадії кардіосклерозу змінити свою еволюцію і на більш-менш тривалий термін перестати давати нові активні спалахи. Затихання, стабілізація коронарного атеросклерозу цілком можливі після перенесення навіть важкого інфаркту. Вимкнення атеросклеротически зміненої коронарної артерії, приводячи до утворення спочатку некротичного, а потім рубцового поля, може збігтися з зупинкою розвитку атеросклерозу в цих випадках закупорка ураженої артерії з її відповідними наслідками як би навіть знаменує собою «одужання» в тому ж сенсі, як ми розуміємо рубці після гумм, туберкульозного інфільтрату, абсцесу. Досвід показує, що в багатьох випадках хворі благополучно переносять інфаркт, в подальшому повертаються до колишньої праці, перестають відчувати ангінозних болю, виконують фізичну роботу без особливої одишкі- у таких хворих може навіть складатися уявлення, що вони як би одужали від тієї хвороби серця, яка протягом останніх років або місяців мучила їх.

Фіброзна стадія кардіосклерозу

Перехід другій стадії кардіосклерозу в третю (фіброзну) є одночасно і «одужання» від активного некротичного процесу в міокарді, і розвиток нового патологічного стану - кардіосклерозу, причому важко провести грань між тим і іншим станом. Поодинокі або дрібні рубці серцевого м`яза після дегенеративних, запальних і інших змін, крововиливів є «витрати» в процесі відновлення структури міокарда, і, зустрічаючи їх, навряд чи можна говорити про кардіосклероз як хвороби-такепозначення доречно лише в сенсі більш значних і численних сполучнотканинних змін міокарда. Але при якому ступені фіброзу слід говорити про кардіосклероз як хвороби, не цілком ясно. Для нас - клініцистів - межа в цьому відношенні диктується станом хворих: їх скаргами, хворобливими симптомами, працездатністю. Неспроможність чисто формального підходу до стадій кардіосклерозу видно на окремих прикладах. Так, невеликий рубець в робочій частині м`яза лівого шлуночка (після інфаркту або дрібних некрозів її) часто зовсім не дає про себе знати: він не призводить ні до порушення скоротливої діяльності серця, ні до зміни його ритму. До носію такого невеликого рубця ледь застосовне слово «хворий». Але такий же за розмірами рубець, такого ж походження, розташований в міжшлуночкової перегородки, може привести до стійких і тяжких розладів провідності і ритму. Часом навіть великий рубець після інфаркту міокарда не призводить до значних порушень серцевої діяльності, тоді як множинні фіброзні вогнища після дрібних некрозів обумовлюють прогресуючу декомпенсацию.