Атеросклероз ниркової артерії
Атеросклероз ниркових артерій в даний час став більш доступний діагностиці в результаті розробки ангіографічної методу дослідження.
Відео: Ендоваскулярна денервация ниркових артерій
При атеросклерозі ниркових артерій спостерігається нерівномірне звуження і деформація артерій, при атеросклеротичному тромбозі - непрохідність артеріі- контрастна маса заповнює зазвичай розширений сліпий кінець. Для виявлення кальцієвих відкладень в гирлах артерій нирок або на їх протягом можна також користуватися звичайними знімками. Рентгенологічний метод дозволяє виявити зменшення розмірів нирки на відповідній стороні в результаті атеросклеротичного нефроцирозу.
Симптоми атеросклерозу ниркових артерій
Клінічна картина атеросклерозу ниркових артерій визначається стадією хвороби. У I стадії атеросклерозу ниркова тканина зазнає недостатності в кровопостачанні, т. Е. Ішемію. Провідним симптомокомплексом атеросклеротичного звуження ниркових артерій є розвиток симптоматичної артеріальної гіпертонії по патогенетическому механізму Гольдблатт. Ниркову ішемію можна встановити визначенням ниркового кровотоку, який в подібних умовах виявляється істотно зменшеним.
Відео: Апарат лазерний терапевтичний УзорМед Максі-КАРДИО
Одним із симптомів атеросклерозу ниркових артерій в I стадії служить альбумінурія. Вона може досягати іноді помітною мірою, що залежить від Гіпоксичного (ішемічного) підвищення проникності клубочків. Екскреторна функція нирок у цій стадії атеросклерозу не порушується.
під II стадії в нирці (або нирках) спостерігаються тромбонекротіческіе явища. Тромбоз головної артерії нирки супроводжується гостро виникаючими болями в животі і поперекової області, які не мають схильності до поширення в низ живота, пахову область на відміну від болю при ниркових кольках. Тривають болю кілька годин, іноді навіть діб. Іноді болю відчуваються на стороні, протилежної ураженої артерії (аналогічно тому, як це може бути при сечокам`яній хворобі). При постукуванні області нирок ззаду відзначається позитивний симптом Пастернацького на стороні хворої нирки, який зберігається тривалий час після закупорки.
Тромбоз ниркової артерії може супроводжуватися рефлекторними диспепсическими явищами, включаючи блювоту. Температура не підвищується, а скоріше навіть виявляється зниженою. При дослідженні крові можна констатувати нейтрофільнийлейкоцитоз, посилену РОЕ. Є вказівки на підвищення в період тромбозу змісту в крові протромбіну.
У сечі в період тромбозу знаходять не тільки білок, але і еритроцити, що відображає гострі порушення проникності стінок дрібних судин, що спостерігаються в період закупорки артерії. Іноді гематурія може бути значною, але все ж при повільно утворюється атеросклеротичної закупорки вона не досягає тієї важкого ступеня, яка характерна для гострих тромбоемболічних уражень нирок має іншу природу (при вадах серця, ендокардітах). Питома вага сечі не змінений, тому що поразка зазвичай буває одностороннім. При хромоцистоскопии, інших урологічних дослідженнях виявляється відповідна картина вимикання ураженої нирки.
Артеріальний тиск при тромбозі артерії нирки підвищується. Якщо ще до тромбозу була гіпертонія (на грунті атеросклеротичної ішемії нирок), вона зростає.
Мабуть, однак, так буває далеко не завжди. Треба зважати, що при виключенні нирки вироблення ішемічного чинника (реніну) повинна припинятися. У поясненні гіпертонії при тромбозі артерії нирки слід враховувати також дані про так званої ренопрівной гіпертонії: з видаленням або вимиканням нирки падає освіту депрессорного фактора, фізіологічно утворюється в нирках.
В III стадії розвивається картина нефросклероза, подібна до такої при артеріолосклерозом нирок. Спостерігається поступове ослаблення функціональної здатності нирок: падає концентрація сечі, кількість відокремлюваної сечі зростає, при дослідженні геморенальних показників (коефіцієнтів очищення щодо сечовини, інуліну) виявляється неадекватність виділення цих речовин нирками в часі і кількості.
У запущених випадках або при швидкому прогресуванні склерозу наступають явища ниркової недостатності із затримкою шлаків в крові і тканинах, аж до картини азотемической уремії.
Артеріальна гіпертонія в цій стадії посилюється і робиться стійкою.
При атеросклерозі ниркової артерії явищ гиалиноза, некрозу або склерозу артеріол в ураженій нирці зазвичай не спостерігається: вплив артеріальної гіпертонії позначається на артериолах інший нирки, де можуть відзначатися вторинні явища артеріолосклерозу нирки, головна артерія якої не було покарано атеросклерозом. Як і при гіпертонічній хворобі, може розвиватися нейроретініт.
У пізній стадії нелегко диференціювати нефросклероз атеросклеротический від артеріолосклеротичного. На користь першого кажуть атеросклероз і кальциноз аорти, односторонній характер зморщування нирок, синдром тромбозу артерії нирки (болі), на користь другого - анамнез (нервові фактори в етіології) і еволюція, властива гіпертонічної хвороби, гіпертонічні кризи, велика лабільність артеріального тиску в минулому, зазвичай двобічне ураження, схильність до серцевої недостатності.
