Еректильна дисфункція і серцево-судинні ускладнення при цукровому діабеті

Серцево-судинні захворювання є головною причиною смерті хворих на цукровий діабет, тому так важливо їх раннє виявлення. Еректильна дисфункція - нездатність досягти і зберегти ерекцію для успішного статевого акту - у хворих на цукровий діабет зустрічається частіше в порівнянні з чоловічим населенням в цілому. Проведені в різних популяціях дослідження продемонстрували, що частота порушень ерекції у хворих на цукровий діабет коливається в діапазоні від 20% до 90% в залежності від методу оцінки. Також в дослідженнях повідомляється, що поширеність еректильної дисфункції збільшується з віком, тривалістю і тяжкістю цукрового діабету.

Відео: Проблеми з потенцією після інфаркту: що робити?

Кілька недавніх досліджень показали зв`язок еректильної дисфункції з ризиком серцево-судинних ускладнень, виявили позитивну кореляцію, хоча її величина була варіабельною. Крім того, в двох мета-аналізах виявили статистично значимий зв`язок.

Проте, до теперішнього часу у хворих на цукровий діабет не проведений мета-аналіз загального ризику серцево-судинних ускладнень, корелюють з еректильною дисфункцією. Визначення відносини еректильної дисфункції і серцево-судинних захворювань може сприяти ранньому виявленню пацієнтів з високим ризиком діабету. Автори цієї статті досліджували асоціацію еректильної дисфункції з серцево-судинними ускладненнями у хворих на цукровий діабет.

МЕТОДИ: Для аналізу опублікованого між 1951 роком і 22 квітня 2012 року проведено вибірка з бази даних MEDLINE і Cochrane Library. В аналіз були включені когортного і поперечні дослідження, в яких в обов`язковому порядку повинні були враховуватися дані про наявність / відсутність еректильної дисфункції і серцево-судинних ускладнень.

До групи «серцево-судинні захворювання / ускладнення» входили: смерть від серцево-судинних захворювань, ІХС, включаючи коронарну хворобу серця, інфаркт міокарда, стенокардія, кардіоміопатія та інші варіанти ішемічної хвороби серця. До групи «захворювання периферичних судин» (ЗПС) включені захворювання периферичних артерій, виразки шкіри і ампутації нижніх кінцівок.

Відео: Здоров`я

РЕЗУЛЬТАТИ: У 3 когортних дослідженнях і 9 поперечних дослідженнях, що охоплюють 22 586 учасників, в цілому було зареєстровано 3 791 серцево-судинне захворювання. Всі дослідження були опубліковані між 1996 і 2011 році. У 8 дослідженнях брали участь тільки хворі на цукровий діабет 2 типу, в одному - тільки 1 типу, в 3 - обидва типи діабету. Шість досліджень було проведено в Європі, два в Азії, два на Близькому Сході, одне в США. Середній період спостереження коливався від 3,9 до 5,0 років. У досліджувану популяцію входило від 154 до 9752 пацієнтів, в середньому 1 882 хворих. Середній вік учасників 50-60 років, тривалість діабету 5.0-10.0 років.

У когортних дослідженнях загальне ставлення шансів (ОШ) хворих на цукровий діабет з еректильною дисфункцією в порівнянні учасниками без еректильної дисфункції для серцево-судинних захворювань склало 1,74.

У поперечних дослідженнях ставлення ризиків хворих на цукровий діабет з еректильною дисфункцією в порівнянні з учасниками без еректильної дисфункції було 3,39.

Автори знайшли тільки 3 дослідження, за даними яких можна було виконати багатовимірний мета-регресійний аналіз зі змінними (1) віку, (2) рівня HbA1c, (3) ІМТ, (4) тривалості діабету і (5) методу оцінки ЕД - анкетування або опитування. В результаті, жодна з цих змінних не показала значного зв`язку з ризиком серцево-судинних захворювань / ускладнень (ІМТ P = 0,83- вік P = 0,28- HbA1c P = 0,81- тривалість діабету P = 0,98- оцінка еректильної дисфункції P = 0,38) або з ризиком ІХС (ІМТ P = 0,73- вік P = 0,52- HbA1c P = 0,91- тривалість діабету P = 0,88- оцінки ЕД P = 0,49 ).

Такий же результат був і при проведенні багатовимірного мета-регресійного аналізу з використанням даних перехресних досліджень.

ВИСНОВКИ: Еректильна дисфункція у хворих на цукровий діабет пов`язана з підвищеним ризиком серцево-судинних ускладнень / захворювань. Профілактика і раннє виявлення серцево-судинних захворювань грає важливу роль в управлінні діабет. У хворих на цукровий діабет еректильна дисфункція значно знижує якість життя, але її симптоми можуть залишитися непоміченими, тому що багато лікарі не цікавляться сексуальним здоров`ям пацієнта. Повідомляється, що більшість хворих на діабет і еректильною дисфункцією ніколи не розповідали про сексуальну проблему свого лікаря, що не дозволило їм отримувати лікування еректильної дисфункції.

Результати даного дослідження показують, що у хворих на цукровий діабет еректильна дисфункція може бути маркером наявності серцево-судинних захворювань.

ОБГОВОРЕННЯ: Нормальна ерекція досягається активацією парасимпатичної нервової системи і зниженням впливу симпатичної. Існує кілька механізмів, що пояснюють зв`язок еректильної дисфункції і серцево-судинних захворювань.

Одним з них є «гіпотеза діаметра артерією». Атеросклероз однаково вражає все коронарне русло, але артерії статевого члена мають менший діаметр, ніж коронарні артерії, відповідно 1-2 мм проти 3-4 мм, і таким чином, уражаються раніше. Так що еректильна дисфункція може передувати коронарним судинних ускладнень.

Іншим можливим поясненням є те, що ендотеліальна дисфункція може бути загальним етіологічним фактором обох захворювань. Крім того, еректильна дисфункція є основним клінічним проявом діабетичної автономної нейропатії, яка погіршує холинергическую активацію еректильної процесу.

Слід зазначити, що багато хто з пацієнтів в даному дослідженні мали цукровий діабет 2 типу, що може впливати на результат. Має значення різниця у віці дебюту захворювання або вираженість супутніх захворювань, в тому числі артеріальної гіпертензії і дисліпідемії, які також є факторами ризику серцево-судинних захворювань.