Мікроальбумінурія у хворих на цукровий діабет 2 типу - мікроальбумінурія, кров`яний тиск і діабетична нефропатія

У обозревательних дослідженні, результати якого були повідомлені в 1983 г. (111), було показано, що мікроальбумінурія чітко вказує на підвищення ризику смерті (112). Це спостереження було підтверджено численними роботами (113). З незадовільним прогнозом асоціюються інші фактори-тривалість існуюча гіперглікемія і підвищений кров`яний тиск. Створюється враження, що мікроальбумінурія є загальним неспецифічним предиктором смертності, як було показано при популяційних дослідженнях осіб, які не страждають на діабет (8). Цікаво, що неадекватний глікемічний контроль може, в свою чергу, служити предиктором мікроальбумінурії (114,115) і одночасно бути фактором ризику її наростання, хоча в більш пізні терміни зростає роль високого артеріального тиску (114,116-125). Неадекватний глікемічний контроль корелює з виникненням типових діабетичних уражень клубочків нирок (126). Можуть виникати також так звані «неспецифічні» поразки, однак контроль мікроальбумінурії недіабетичного генезу скрутний і, в цілому, проблематичний (126). Особливості мікроальбумінурії при 2 типі діабету показані також і в інших дослідженнях (127). Серед безлічі проаналізованих факторів ризику (118-124) в початкових дослідженнях з виявлення зв`язку між високою швидкістю екскреціїальбуміну і іншими факторами ризику, як такі, що особливе значення, були виділені гіперглікемія і гіпертензія (8-10). Таким чином, знову повторюється необхідність наявності двох факторів ризику-для виникнення клінічно явного захворювання необхідна комбінація гіперглікемії і високого артеріального тиску (114,116). Хоча при 2 типі діабету мікроальбумінурія служить більш чітким предиктором серцево-судинних, ніж макрососудістих захворювань, слід також обговорити і інші чинники, що сприяють ураження судин. В першу чергу це гіперліпідемія, зниження якої є важливою частиною вторинної профілактики серцево-судинних хвороб при 2 типі діабету.

Патогенез мікроальбумінурії при 2 типі діабету освітлений в останніх роботах (116). Короткочасні курси терапії зазвичай не є ефективними (119,125). Дослідження Кумамото (40) і Британське проспективне дослідження діабету (130,131) показали ефективність тривалого глікемічного контролю, особливо при поєднанні його з тривалої гипертензивной терапією (130,131).