Злоякісні пухлини тонкої кишки
Злоякісні пухлини тонкої кишки. Основними видами злоякісних пухлин тонкої кишки є рак і саркома. За деякими приватним статистикам вони, особливо саркома, частіше зустрічаються у чоловіків і становлять від 1 до 2,4% злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту. У тонкій кишці злоякісні пухлини виникають в 40-60 разів рідше, ніж у товстої.
Саркома тонкої кишки зустрічається дещо частіше, ніж рак, і на її частку припадає третина всіх сарком шлунково-кишкового тракту. Рак переважає в літньому і похилому віці, а саркома - в більш молодому. Переважаючими формами злоякісних новоутворень тонкої кишки є аденокарцинома і лейоміосаркома- взяті разом, ці форми складають 99% всіх пухлин цього відділу шлунково-кишкового тракту.
Рак частіше виявляється в порожній кишці в формі полиповидной пухлини або кільцеподібного звуження. Метастазування пухлини відбувається лімфогенним або гематолімфогенним шляхом, вражаючи лімфатичні вузли брижі і заочеревинного простору, очеревину, печінку, яєчники, легені, кістки.
Лейоміосаркома розвивається з гладких м`язових волокон кишкової стінки, і характерним для неї є розпад пухлини, виразка і кровотеча. лімфосаркома і злоякісна лімфома тонкої кишки зустрічаються значно рідше. Причини більш рідкісної локалізації злоякісних пухлин в тонкій кишці не з`ясовані, але вважають, що цьому сприяють місцеві захисні механізми, зокрема - висока концентрація в стінці кишки імуноглобуліну А, а також низький рівень бактеріального забруднення. Виражені порушення загальних і місцевих механізмів імунного захисту при ряді хронічних захворювань (хвороба Крона, спру, множинний поліпоз і ін.) Сприяють розвитку злоякісних новоутворень і пояснюють їх приналежність до передраковій патології.
Симптоми злоякісних пухлин тонкої кишки залежать від особливостей росту пухлини, її величини, локалізації та стадії процесу, але у 4-5% хворих захворювання протікає безсимптомно. При неускладненому перебігу захворювання найбільш частими симптомами є біль у животі, нудота, блювота, схуднення, прихована кров у калі і анемія- дещо рідше - пальпована пухлина, розлади стільця. Порушення загального стану виникають тим раніше, ніж проксимальніше розташована пухлина. Виникнення ускладнень (кишкова непрохідність, кровотечі, перфорація) обумовлює необхідність лапаротомії, під час якої і встановлюється правильний діагноз, хоча нерідко він може бути запідозрений на підставі неспецифічних симптомів, що були до виникнення ускладнення. Діагностичні можливості значно розширюються застосуванням рентгенологічного дослідження: звуження і розширення супрастенотіческого відділу кишки (ознака Ровенкампа), що при саркомі спостерігається навіть без звуження. Звуження можуть мати концентричну або конусоподібну форми або у вигляді крайового дефекту наповнення, що спостерігається рідше. При виразці пухлини може бути затримка (депо) контрастної маси з обмеженням смещаемосгі кишкових петель. Допомагають у встановленні діагнозу дані селективної артеріографії (порушення судинного малюнка, підвищена васкуляризація ураженого сегмента кишки, аррозія стінок артерій), ендоскопічне дослідження тонкої кишки, ультразвукова ехолокація, рентгенотомографія, але багато питань діагностики цих захворювань поки залишаються невирішеними.
Лікування злоякісних пухлин тонкої кишки. Основний метод лікування - хірургічний. При пухлинах малих розмірів - висічення пухлини в межах здорових тканин, резекція 3/4 і циркулярна резекція при пухлини більше 1 см. При злоякісних новоутвореннях радикальна операція проводиться з дотриманням онкологічних принципів з резекцією кишки, відступаючи не менше 10 см від видимого краю пухлини, а при розташуванні пухлини в 60 і менше см від ілеоцекального області проводиться правобічна геміколонектомія. Паліативні операції (обхідний анастомоз, міжкишковий, резекція ураженого сегмента кишки) виробляються для відновлення кишкової прохідності або для зупинки кровотечі при пухлини, що розпадається.
Хіміотерапія (5-фторурацил, циклофосфамід) нерідко дозволяє отримати задовільні результати при лікуванні злоякісного карциноида. Опубліковані в літературі статистичні дані про віддалені результати хірургічного лікування злоякісних пухлин тонкої кишки показують, що п`ятирічне виживання після радикальних операцій становить при лімфосаркомі більше 60%, лейоміосаркомі - 40%, аденокарцинома - від 20 до 36%, карціноіде - 50,5% [Яицкий Н. А., Сєдов В. М., 1995].
