Ризики багатоплідної вагітності

Ризики багатоплідної вагітності досить високі. Окремі захворювання зустрічаються в 2-4 рази частіше, ніж при одноплодовій вагітності.

Серед монозиготних багатоплідних вагітностей аномалії розщеплення виявляють досить часто. До них відносять зрощення близнюків, інтерплацентарние судинні анастомози, СФФГ, пороки розвитку плодів і аномалії пуповини.

зрощені близнюки

Якщо розподіл ембріона відбувається пізно (пізніше 13-х діб з моменту запліднення, коли ембріональний диск вже повністю сформований), його розщеплення буде неповним, в результаті чого близнюки будуть зрощеними. На щастя, такий ризик багатоплідної вагітності трапляється рідко: в одному випадку на 70 тис. Пологів. Відповідно до класифікації зрощених близнюків, заснованої на локалізації неповного розщеплення, виділяють торакопагов (зрощених в області грудної клітини), Пігопаги (зрощених в області крижів), краніопагов (зрощених в області голови) іішіопагов (зрощених в області тазу). Найчастіше неповне розщеплення відбувається в області грудної клітини. Зазвичай при вагітності зрощеними близнюками виконують кесарів розтин, але її результат у багатьох випадках виявляється досить сприятливим. Сучасні методи візуалізації дозволяють точно визначити загальні органи і провести розділяє оперативне втручання.

Інтерплацентарние судинні анастомози

Інтерплацентарние судинні анастомози розвиваються переважно у монохоріальних близнюків (приблизно в 90% випадків). Найчастіше виявляють артеріо-артеріальні, артеріовенозні і віно-венозні анастомози. Судинні комунікації між двома плодами можуть бути причиною виникнення ряду ризиків багатоплідної вагітності, включаючи переривання вагітності, багатоводдя, СФФГ і пороки розвитку плодів. Частота виникнення вроджених вад у близнюків вдвічі вище, ніж при одноплодовій вагітності, причому у монохоріальних близнюків пороки реєструють частіше, ніж у інших.

Синдром фето-фетальної гемотрансфузії

Відео: Багатоплідна вагітність

У 10% монозиготних близнюків незбалансовані анастомози в плаценті (як правило, артеріовенозні) викликають ризик багатоплідної вагітності - розвиток синдрому, при якому кровотік одного плоду прямує в кровотік іншого (СФФГ). При цьому артеріальна кров близнюка-донора через артерію пуповини надходить в плаценту, а потім в венозну систему близнюка-реципієнта, в результаті чого кров донора переповнює кровоносне русло реціпіента.Осложненія з боку донора включають гіповолемію, гіпотензію, анемію, маловоддя і ЗВУР, а з боку реципієнта - гиперволемию, багатоводдя, гиперосмолярность, тромбоз, гіпертензію, кардіомегалія, поліцитемія, набряки, застійну серцеву недостатність. Обидва плода мають високий ризик загибелі внаслідок порушення циркуляції крові. Вагітність часто закінчується передчасними пологами, викликаними перерастяжением матки в результаті многоводия.

Діагноз СФФГ підтверджують за допомогою УЗД. Зазвичай близнюк-донор має менші розміри, страждає маловоддям, анемією. Сечовий міхур не візуалізується. Реципієнт крупніше, у нього відзначають многоводие, кардіомегалія, асцит або водянку.

Прогноз СФФГ при відсутності лікування несприятливий. Виживання принаймні одного плоду становить близько 50%. Лікування включає періодичний амніоцентез та зменшення кількості вод у реципієнта, лазерну фотокоагуляцію судинних анастомозів на поверхні плаценти, яку виконують тільки в спеціалізованих центрах.

пороки розвитку

Відео: Цілеспрямовано беременея двійнятами

Артерія-артеріальні плацентарні анастомози можуть стати ризиком багатоплідної вагітності - причиною вад розвитку плоду. Через них артеріальна кров близнюка-донора надходить в артеріальний русло плоду-реципієнта, і зворотний потік крові може викликати тромбоз судин життєво важливих органів або великих судин (трофобластную емболію). У зв`язку з перфузії слабооксігенірованной крові в зворотному напрямку реципієнт не може нормально розвиватися. У цього так званого акардіального близнюка відсутні анатомічні структури, зазвичай розташовані краніальніше живота, але він має сформовані нижні кінцівки.

аномалії пуповини

Аномалії пуповини частіше виявляють у монохоріальних близнюків. У 3% випадків у них відсутня одна з артерій пуповини, а при одноплодной вагітності - лише в 0,5-1% випадків. Відсутність однієї з артерій пуповини має велике значення, оскільки в 30% випадків ця аномалія поєднується з вродженими вадами плоду (наприклад, з агенезией нирок). Також у близнюків частіше виявляють крайове і оболонкову прикріплення плаценти, яке може приводити до формування вад розвитку (особливо в III триместрі).

Затримка мертвого плоду

Є ще один ризик багатоплідної вагітності - часто один плід з двійні гине внутрішньоутробно (до пологів), тоді як другий продовжує розвиватися. З плином часу (через 3 тижні або більше, якщо термін вагітності перевищує 20 тижнів) може розвинутися синдром затримки мертвого плоду, що супроводжується виникненням ДВС у матері. Останній пов`язаний з попаданням в кровотік жінки некротизованих фрагментів мертвого плоду, що володіють тромбопластіноподобной активністю. У таких випадках для своєчасної діагностики порушень згортання крові слід щотижня контролювати кількість тромбоцитів і концентрацію фібриногену у матері. Якщо загибель плода відбувається до 12-го тижня гестації, можлива його повна резорбція. Після 12-го тижня плід зморщується, зневоднюється і всихає ( «паперовий плід»).

Порушення фізіологічної адаптації матері до багатоплідної вагітності

Багато фізіологічні реакції організму жінки на вагітність при многоплодии значно посилені. Наприклад, при одноплодной вагітності ОЦК зростає на 2 л (40%), а при вагітності двійнятами - на 3 л або більше. Таке збільшення обсягу крові супроводжується зростанням потреби в залозі і фолаті і підвищенням ризику виникнення анемії у матері, тому жінка гірше переносить такі стреси, як інфекції, термінові і передчасні пологи. Такі ризики багатоплідної вагітності, як прееклампсія і гіпертензія вагітних при многоплодии розвиваються в 2 рази частіше. Збільшення розмірів матки, пов`язане з локалізацією в ній декількох плодів, може викликати утруднення дихання у матері, ортостатична гіпотензія внаслідок здавлення нижньої порожнистої вени і аорти, порушення функцій нирок в результаті тиску матки.

діагностика

Підозра на двійню має грунтуватися на даних сімейного анамнезу жінки (вказівках на народження дизиготних близнюків), факт застосування стимуляторів овуляції, існування у жінки почуття, що вона більша, ніж при попередніх вагітностях, або відчуття надмірно активних рухів. При встановленні попереднього діагнозу враховують такі фізичні ознаки, як патологічна прибавка маси тіла, швидке збільшення висоти стояння дна матки, вислуховування серцебиття плода в декількох квадрантах матки. Тоді призначають УЗД. Для визначення багатоплідної вагітності потрібно ультразвукове підтвердження присутності в матці двох плодів і двох сердець після 6-го тижня.