Внутрішньоутробна загибель плода

Внутрішньоутробна загибель плода (ВГП) - смерть плоду після 20-го тижня гестації і до початку пологів. Її частота становить близько 1%. В останні роки з впровадженням нових методів діагностики і лікування тактика при ВГП змінилася з пасивного очікування на активне втручання.

Причини внутрішньоутробної загибелі плоду

Більш ніж в 50% випадків причина антенатальної загибелі плоду невідома або не може бути встановлена. Можливі причини включають гіпертензію, асоційовану з вагітністю, цукровий діабет, гемолітичну хворобу новонароджених, здавлення пуповини, вроджені вади розвитку плода, інфекційні захворювання матері або плода, надходження крові плоду в кровотік матері, присутність в крові антифосфоліпідних антитіл і спадкові тромбофілії.

діагностика

Клінічно симптоми загибелі плоду слід підозрювати, коли жінка відзначає такі ознаки внутрішньоутробної загибелі плоду - відсутність рухів, особливо якщо розміри матки не відповідають (менше) терміну вагітності або при допплерометрії відсутня серцебиття плода. Оскільки плацента може продовжувати синтезувати ХГЧ, позитивний тест на вагітність не виключає ВГП.

Відео: Др. Олена Березовська - Високий ТТГ і внутрішньоутробна загибель плода

УЗД істотно полегшує підтвердження діагнозу внутрішньоутробної загибелі плоду. УЗД в режимі реального часу дозволяє виявити зниження рухової активності і відсутність серцебиття плоду.

Тактика ведення при внутрішньоутробної загибелі плоду

Тактика при загибелі плоду на терміні від 14 до 28 тижнів може бути вичікувальної і активної (індукція пологів).

Відео: Втрата вагітності в ранні та пізні терміни. Досвід Кемеровської області проф.Артимук Н.В

вичікувальна тактика

Приблизно в 80% випадків на 3 тижні після загибелі плоду відбуваються спонтанні пологи. Почуття втрати і власної провини можуть стати причиною розвитку у жінки тривожного розладу, тому консервативний підхід може бути неприйнятним. Саме тому при відсутності спонтанних пологів рекомендують їх індукцію або активне розширення шийки з подальшою евакуацією плода.

родовозбуждение

Обгрунтування такої тактики - емоційне збудження, пов`язане з виношуванням мертвого плоду, можливість розвитку хоріоамніоніта і ДВС-синдрому, який виникає в 10% випадків, якщо мертвий плід залишається в матці більше 5 тижнів у II або III триместрі вагітності.

Вагінальні свічки з ПГE2 (Дінопростон) можна застосовувати з 12-ї по 28-й тиждень беременності.Дінопростон ефективний в 97% випадків. Незважаючи на те, що майже у кожної другої жінки, яка застосовує його, виникають нудота, діарея на тлі підвищення температури тіла, побічні ефекти транзиторні і їх можна зменшити за допомогою премедикації (наприклад, прохлорперазином). Описані випадки розривів тіла, шийки матки, але при суворому дотриманні показань до призначення препарат безпечний. Максимальна рекомендована доза становить 20 мг (в свічках) кожні 3 години до пологів. Динопростон протипоказаний при наявності рубця на матці (внаслідок кесаревого розтину або міомектомії в анамнезі), що пов`язано з високим ризиком її розриву. Більш того, призначення ПГ протипоказано пацієнткам з бронхіальною астмою або гострими захворюваннями легень, але препарати ПГ групи E діють як бронходилататори. Високоефективним вважають застосування вагінальних таблеток мізопростолу, що супроводжується мінімальною кількістю побічних ефектів. Крім того, вони дешевше динопростону.

Після 28-го тижня вагітності при досить зрілою для індукції пологів шийці матки протипоказання до родостимуляції відсутні. Препарати вибору - мізопростол і окситоцин.

контроль коагулограми

Незалежно від обраної тактики ведення слід щотижня визначати концентрацію фібриногену, гематокрит і кількість тромбоцитів. Зниження вмісту фібриногену до 300 мг / дл і менш при ВГП вказує на початок розвитку коагулопатії споживання. Підвищення змісту протромбіну і збільшення часткового тромбопластинового часу, виявлення продуктів розпаду фібриногену, фібрину і зниження кількості тромбоцитів підтверджують діагноз.

При лабораторних ознаках внутрішньосудинного згортання легкого ступеня і відсутності кровотечі рекомендують розродження відповідно до наміченого плану. Якщо порушення тромбоутворення більш виражено або виникла кровотеча, до втручання необхідно почати заповнення об`єму циркулюючої крові еритроцитарної масою або компонентами крові (свіжозамороженої плазмою).

Відео: ускладнений перебіг вагітності

спостереження

Завжди необхідно встановлювати причину ВГП. Слід провести дослідження на TORCH та ПАРВОВІРУСНИЙ інфекцію, а також зробити посів на Listeria. Крім того, у всіх випадках ВГП виконують визначення в крові антикардіоліпінових антитіл і дослідження, спрямовані на діагностику спадкових тромбофілії. При вроджених аномаліях на додаток до аутопсії проводять дослідження хромосомного набору плода і рентгенографію тіла.

Наслідки внутрішньоутробної загибелі плоду

Звіт про патологоанатомічному дослідженні слід детально обговорити з обома батьками. Хромосомний аналіз при мертвонародження проводять після забору фрагмента широкої фасції з латеральної поверхні стегна. Тканина можна зберігати в фізіологічному розчині натрію хлориду або стерильному розчині Хенкса. У більшості випадків ВГП служить результатом фетоматерінскіе кровотечі, що діагностують по виявленню еритроцитів плода в крові матері (тест Кляйхауера-Бетке).