Переношування вагітності - показання до абдомінальному кесаревого - абдомінальне розродження
Відео: Показання до Кесарів перетину
Відео: Пологи в США. Борис Маркович Петриківський, інтерв`ю частина 1
Частота цієї патології, за опублікованими даними, дуже непостійна, але зазвичай вказується рівній 4%. Те, що переношування є несприятливим фактором для плода, стало загальновідомою істиною, так як при ній постійно виявляються некробиотические, дистрофічні і інволютивних процеси в судинах і клітинних елементах тканини плаценти. Ці зміни супроводжуються порушенням дихальної, видільної, ендокринної, обмінної та бар`єрної функцій плаценти [Грищенко В. І., Яковцева А. Ф., 1978]. Вся біда в тому, що діагностувати перекіс дуже важко, особливо в зв`язку з появою в останні роки поняття «пролонгована вагітність», при якій необхідна велика тривалість вагітності, ніж зазвичай, щоб плід досяг своєї зрілості. Тому для діагностики переношування не може грунтуватися тільки на колишніх, чисто клінічних, критерії терміну вагітності.
Перинатальна смертність при переношуванні велика - 4,5% і більш, а в структурі причин антенатальної загибелі плодів становить 8% [Грищенко В. І., Яковцева Я. Ф., 1978]. Небезпека для плода зростає при родовому акті, який в половині випадків ускладнюється слабкістю родової діяльності. Медикаментозне родовозбуждение часто також не дає бажаного результату. Аналіз 386 випадків переношування вагітності, проведений В. І. Філіної (1958), показав, що медикаментозне збудження пологів дало позитивний ефект тільки в 42,1% випадків. Тому переважною більшістю акушерів переношування давно вважається важливим супутнім, а вірніше поєднаним, показанням до кесаревого розтину [Філіна В. І., 1958 Паллади Г. А., Штемберг М. І., 1980 Olow В., 1950, і ін. ]. Поряд з цим показанням, в комплекс входить будь-яка додаткова несприятлива акушерська ситуація: тазове передлежання плода, невеликі ступеня звуження таза у матері, слабкість родової діяльності, вік первісток понад 30 років, великий плід, несприятливий акушерський анамнез [Чернуха Е.А., 1982] .
При переношуванні вагітності 43 тижнів. і більше, наявності меконію в водах (амніоскопія, амніоцентез), низькою екскреції естріолу, при відсутності ефекту від медикаментозного родовозбуждения слід проводити кесарів розтин [Грищенко В. І., Яковцева Я. Ф., 1978]. Остання обставина справедливо підкреслюється Г. А. Паллади і М. І. Штембергом (1980): відсутність ефекту від одноразового родовозбуждения (крапельне внутрішньовенне вливання окситоцину протягом 3-4 ч) або своєчасне встановлення слабкості родової діяльності при родостимуляции протягом 2-3 ч має змусити акушера зробити кесарів розтин. Справа в тому, що при недостатності плаценти родова діяльність погіршує і без того порушену матково-плацентарний кровообіг і затяжні пологи неминуче призведуть до внутрішньоутробної загибелі плоду.
У наших клінічних спостереженнях ні в I, ні в II періоді переношування жодного разу не фігурувало як самостійне показання до хірургічного розродження, але завжди вважалося вагомим супутнім або поєднаним показанням. У цій іпостасі воно зустрілося 53 рази на тисячі двісті сорок дві операції (4,3%).
