Огляд щитовидної залози

Відео: 13 пальпація щитовидної залози

Огляд щитовидної залози обов`язково супроводжується пальпацією, перкусією, аускультацией.

Порядок огляду щитовидної залози

Пацієнт повинен перебувати у вертикальному положенні. У нормі щитовидка невидно і практично не пальпується. Збільшена заліза (зоб) помітна по обидві сторони від трахеї нижче перстневидного хряща, особливо добре - при бічному освітленні. При ковтанні хворого помітно зміщення щитовидки, що легко відрізняє її від інших об`ємних утворень в області шиї.

Пальпація щитовидної залози

Пальпація проводиться з положення ззаду або спереду від пацієнта. У першому випадку пальці правої руки лікаря, розташовуючись над правою кивательной м`язом, зміщують трахею в медіальному напрямку, а подушечки пальців лівої руки пальпують ліву частку залози. При цьому бажано, щоб хворий злегка нахилив голову в бік пальпації, щоб послабити напругу м`язів шиї. При ковтанні тканину залози добре прослизає під пальцями лікаря. Аналогічним чином обстежується права частка щитовидки mutatis mutandis [з відповідними змінами (лат.)]. У другому випадку щитовидку пальпируют наступним чином: тильна поверхню трьох пальців лівої руки зміщує івательних м`яз і знаходиться під нею частку залози наперед і медіально, пальці правої руки промацують тканину залози під час ковтання хворого. Подібним чином досліджується і інша частка щитовидної залози. Перешийок пальпується трьома пальцями руки в області нижнього кільця видимої ділянки трахеї. При пальпації лікар оцінює щільність залози, її розміри, наявність в ній вузлів і хворобливості.

Аускультація

На закінчення рекомендується вислухати збільшену щитовидку.

Що можна виявити при огляді щитовидної залози

У практиці лікаря при огляді щитовидної залози зустрічаються різні дефекти розвитку. По ходу міграції залози можуть залишатися шматочки її тканини з утворенням, зокрема язичкової часточки. Якщо ductus thyreoglossus НЕ облитерируется повністю, у хворого утворюються щитовидної-мовні свищі або кісти, нерідко вимагають хірургічної корекції. Оперативні втручання на щитовидці можуть спричинити за собою пошкодження гілочок поворотного нерва з розвитком захриплості. Хворобливість щитовидки при пальпації характерна для гострого тиреоїдиту (частіше вірусної етіології). Вузли при огляді щитовидної залози - ознака можливої кісти, аденоми або раку. Одним з пальпаторно прийомів, що дозволяють розрізнити доброякісні та злоякісні пухлини, є ознака Беррі: при доброякісної пухлини пульсуюча сонна артерія добре прощупується за пухлиною (вона зміщується пухлиною), тоді як при злоякісної пухлини щитовидки сонна артерія практично не прощупується лікарем. Метастази раку щитовидної залози часто вражають регіонарні лімфовузли шиї. Іноді щитовидка при своєму збільшенні зміщується переважно донизу. При цьому загрудинний зоб може займати значну частину верхнього середостіння, викликаючи симптоми здавлення навколишніх структур (задишка, дисфагія) характерне притуплення. Іноді у цих хворих можна викликати синдром здавлення верхньої апертури грудної клітини за допомогою прийому Пембертона - при піднятих вгору руках (вони повинні бути притиснуті до голови) через 1-2 хвилини розвивається виражений ціаноз особи.

Проблеми зі щитовидної гормонами

Опитування хворого при патології щитовидки має велике значення, оскільки скарги хворих при підвищенні і зниженні її функцій дуже характерні (vide infra). При порушеннях секреції гормонів з`являються ознаки, добре помітні при загальному огляді пацієнта.

Відео: Пальпація щитовидної залози

Ознаки гіпертиреозу при огляді щитовидної залози

Підвищена функція щитовидки (тиреотоксикоз) у молодих жінок частіше обумовлена дифузним токсичним зобом (Хворобою Грейвса), а у літніх людей - токсичної аденомою щитовидної залози (хворобою Пламмер). Можливі й інші причини, наприклад прийом препаратів, що містять тироксин або йод. При тиреотоксикозі пацієнти відзначають слабкість, легку збудливість (ажитація), схуднення при хорошому апетиті, підвищення температури тіла, свербіж шкіри, погану переносимість спеки, підвищену пітливість, серцебиття, дратівливість, часті випорожнення та інші. Шкіра долонь у хворих на тиреотоксикоз тепла і волога, виявляються тахікардія (часто - миготлива аритмія), Широко розкриті очні щілини за рахунок ретракції верхньої повіки (ознака Дальримпля). Спостерігається рідкісне миготіння (ознака Штельвага), характерний блиск очей, що надає хворим моложавий вид. При погляді хворого вдалину з`являється смужка склери над райдужкою (ознака Грефе), яка стає більш помітною при перекладі погляду вниз. У хворих відзначається пожвавлення сухожильних рефлексів, дрібний тремор рук (ознака Марі). Слід зауважити, що у літніх людей клініці тиреотоксикозу може бути стертою і виявлятися загальмованістю (летаргією) і «важко зрозумілої» миготливою аритмією (апатичний тиреотоксикоз). При аутоімунному ураженні щитовидки (хвороба Грейвса) можливо надмірне розвиток ретробульбарной клітковини, що веде до протрузії очних яблук ( «рачачі» очі або екзофтальм). У хворих часто спостерігаються: офтальмоплегия очних м`язів (двоїння в очах) порушення конвергенції (ознака Мебіуса), периорбітальні набряки, ін`єкція судин і набряк кон`юнктиви (хемоз). Можлива деяка асиметрія ураження очей, однак при односторонньому ураженні необхідно виключати пухлина ретробульбарного простору. При хвороби Грейвса можуть виявлятися зміни фаланг за типом «барабанних паличок» (тиреоїдна акропатія), онихолизис (відшарування нігтів), претібіальная мікседема ( «щільні набряки» гомілок), болі в кістках, судинний шум над щитовидною залозою.

Ознаки гіпотиреозу при огляді щитовидки

Ознаки зниженою функції щитовидки нерідко помилково приймають за вікові зміни у літніх осіб. Хворі на гіпотиреоз (мікседемою) скаржаться на сонливість, виражену слабкість, збільшення ваги тіла, погану переносимість холоду, запори, випадання волосся, болі в зап`ястях (синдром зап`ястного каналу). У хворих швидко знижуються пам`ять і інтелект (це варіант оборотної деменції!), А їх голос стає низьким і хрипким (іноді діагноз можна встановити і по телефону!). При огляді щитовидної залози звертають увагу на тістоподібне особа, суху і шорстку шкіру, рідке волосся, особливо в області зовнішньої частини брів (ознака Хертохе). З інших ознак гіпотиреозу слід зазначити стійку брадикардію, а також уповільнення релаксації сухожильних рефлексів.