Морфологічна характеристика гострих гастродуоденальних виразок - непухлинні хірургічні захворювання стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки
Локалізація гострих гастродуоденальних ерозій і виразок неоднакова. Ерозії, як правило, бувають множинними, з незначною перифокальне реакцією, локалізуються в тілі і дні шлунка.
Гострі виразки частіше бувають поодинокими, локалізуються в антральному відділі шлунка та дванадцятипалої кишки, захоплюючи підслизовий і м`язовий шари, мають круглу або овальну форму. Дно їх гладке, без грануляцій, краї гострі. Морфологічні зміни в стінці шлунка при стресі розвиваються дуже швидко, утворення виразок часто передує тромбоз судин. На особливості локалізації гострих виразок впливають етіологічні чинники. Помічено, що виразки, пов`язані із захворюваннями або травмою ЦНС, переважно утворюються в дванадцятипалій кишці і частіше за інших гострих виразок ускладнюються масивною кровотечею. Така ж локалізація характерна і для гострих виразок у хворих з хронічною нирковою недостатністю [Шумаков В. І. та ін., 1976]. При опікової хвороби виразки частіше утворюються в шлунку, хоча є й інші дані. Так, В. Pruit (1971) повідомив, що з 281 гострої виразки при опіках у 46% хворих вони локалізувалися в дванадцятипалій кишці, у 20% - в дванадцятипалій кишці і шлунку і у 34% хворих - в шлунку. Наші спостереження свідчать про те, що виразки Курлінга виникають переважно в шлунку. Серед 46 хворих з даною патологією у всіх випадках виразки локалізувалися в шлунку, але у 3 вони поєднувалися з виразками в стравоході, тонкої і дванадцятипалій кишці [Пономарьов А. А.,. Трофимов Н. Ф., 1979- Пономарьов А. А., Клішина А. Ф., 1982]. Така ж локалізація виразок характерна для післяопераційних гострих виразок. З 45 наших хворих, у яких гострі виразки розвинулися в ранньому післяопераційному періоді, у 42 вони виявлені в шлунку, переважно на задній стінці дна, ближче до великої кривизни. Поодинокі виразки шлунка, як і виразки дванадцятипалої кишки, досягають великих розмірів, дно їх покрито сіруватим або брудно-коричневим нальотом.
З лікарських виразок стероїдні частіше виникають в дванадцятипалій кишці, а аспірінової - в шлунку.
Використовуючи фіброгастроскоп, деякі автори відзначають певну стадійність у розвитку гострих виразок. При гострих, виразках, що розвиваються у хворих з сепсисом, J. Le Gall і зі авт. (1976) розрізняють 4 стадії перебігу процесу. При 1 стадії відзначаються гіперемія і крововиливи в слизову оболонку, в II - з`являються поверхневі ерозії, в III - виявляються одна або кілька виразок, а в IV стадії ці виразки кровоточать.
Автори зазначили, що в 1-й день септицемії всі зміни ставилися до I або II стадіях, починаючи з 4-го дня ,, відзначалися ураження III і IV стадії, а на 6-8-й день септицемії у всіх хворих виявлялися гострі кровоточать виразки .
У деяких хворих зазначені стадії ураження слизової спостерігалися одночасно в декількох ділянках. Спільною рисою всіх гострих виразок є переважання некротичних процесів над запальними, що, мабуть, призводить до частих профузним кровотеч.
Стресові виразки ушкоджують підслизовий і м`язовий шари, мають круглу або овальну форму, не містять грануляцій. На дні такої виразки, яка кровоточить видно червоний тромб. Після зупинки кровотечі дно стає бледносерого кольору, з виступаючим коричневого кольору точковим посудиною.
Під час гістологічного дослідження слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки виявляється капілярний застій з ділянками крововиливів, обмеженими власної мембраною. Зміни судин зводяться до спазму дрібних артерій і артеріол, разволокненію стінки, плазматичного просякання, проліферації і злущування ендотелію, іноді з клітинної інфільтрацією стінок і картиною васкуліту. При більш поширених ураженнях втягується м`язова частина стінки, з`являються крововиливи в підслизовому шарі. При цьому виявляються дрібні тромби в капілярах, прилеглих до зони геморагічного інфаркту. Іноді на кордоні некрозу і живих тканин спостерігається значна клітинна інфільтрація стінки органу поліморфноядерними лейкоцитами і дрібноклітинний елементами.
